2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：胸痛常見(jiàn)病和多發(fā)病[2]

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　　6. 心絞痛 胸痛位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍的壓迫、發(fā)悶或緊縮感。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指，或頸部、咽喉、下頜部。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，一般可由于停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后，3到5分鐘緩解。心電圖在發(fā)病期可有典型ST段壓低的改變。

　　7. 心肌梗塞 胸痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨。疼痛發(fā)生部位和性質(zhì)類(lèi)似于心絞痛，但多無(wú)明顯誘因，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不能緩解?；颊叱Ｓ袩┰瓴话病⒊龊?、恐懼或有頻死感?？砂橛腥戆Y狀如發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、胃腸道癥狀、心律失常甚至低血壓、休克、心力衰竭。心電圖呈現(xiàn)典型的ST段弓背向上的抬高，呈“紅旗飄飄”的表現(xiàn)，伴有T波導(dǎo)致，Q波等。心肌梗塞的診斷要結(jié)合胸痛癥狀、心電圖和心肌酶的變化來(lái)確定。

　　8. 急性心包炎 為持續(xù)而劇烈的心前區(qū)疼痛，為銳痛，臥位、深吸氣、咳嗽時(shí)加重，前傾位時(shí)減輕。疼痛的性質(zhì)和部位是易變的。早期有心包摩擦音。伴有發(fā)熱、心悸等其它癥狀。心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無(wú)異常Q波出現(xiàn)。心肌酶學(xué)通常正常，超聲心動(dòng)圖、X線、心包穿刺可協(xié)助診斷。

　　9. 食管癌 胸骨后或肩背部等區(qū)域間歇性或持續(xù)性疼痛，疼痛與下咽有關(guān)，為鈍痛、燒灼痛甚至撕裂痛。食管下段或賁門(mén)部腫瘤引起的疼痛可以發(fā)生在上腹部。行內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)活檢。

　　10. 胸部外傷 有明顯的外傷史，受傷處疼痛，并有壓痛，呼吸、咳嗽加劇。根據(jù)損傷部位、性質(zhì)、輕重體征不同。胸部X線檢查可以判定有無(wú)肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑亍⑿陌e液。診斷性穿刺是簡(jiǎn)便而又可靠的診斷方法。

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