2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：胸痛病因機(jī)制

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：胸痛病因機(jī)制

　　常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)

　　(一)胸痛的病因包括：

　　心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗塞、心律失常、心肌心包炎、瓣膜病等;

　　呼吸系統(tǒng)疾?。簹夤苎住⒎窝?、胸膜炎、膿胸、氣胸、肺癌等;

　　皮膚肌肉骨骼病變：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、肋骨骨折、肋間肌肉損傷等;

　　縱隔內(nèi)其它器官或臟器病變，脊柱病變：食管炎、主動(dòng)脈瘤破裂、肺栓塞等。

　　(二)根據(jù)疼痛的部位可以將胸痛分為以下三類：

　　1. 胸壁痛 引起胸壁疼痛的原因包括皮膚，胸壁軟組織，肋骨及肋軟骨，以及神經(jīng)病變。其特點(diǎn)在于咳嗽以及軀體運(yùn)動(dòng)可以明顯加重疼痛，疼痛持續(xù)存在，部位較局限，定位準(zhǔn)確，按壓疼痛部位可使疼痛加劇。

　　帶狀皰疹的疼痛特點(diǎn)為“燒灼樣”感，沿肋間神經(jīng)走形部位分布，可以累及一個(gè)到多個(gè)肋間，不超過(guò)前胸正中線。

　　乳房疾病引起的疼痛多為脹痛或針刺痛，注意有無(wú)乳房腫塊、分泌物、周期性變化等。

　　肋間肌肉損傷可由于劇烈咳嗽、外傷等引起。肋骨骨折主要見于外傷，少數(shù)由長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起。肋軟骨炎好發(fā)于2、3、4肋軟骨，局部可以出現(xiàn)腫脹或包塊，有壓痛。

　　肋間神經(jīng)炎主要為表淺的刀割樣疼痛，疼痛病變區(qū)域可有感覺(jué)過(guò)敏或麻木。

　　根性痛是由于神經(jīng)后根受壓和炎癥刺激引起的。為劇痛或鈍痛，因?yàn)榛顒?dòng)或咳嗽加重。見于椎間盤突出、強(qiáng)制性脊柱炎、脊椎腫瘤和脊髓的炎性或惡性疾病。

　　2. 胸膜性胸痛 其特點(diǎn)是疼痛與呼吸有關(guān)，為銳痛，深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)緩解。

　　胸膜性胸痛常見于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸、以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺炎，肺栓塞和惡性腫瘤等。

　　牽涉痛在病變累及膈胸膜時(shí)可以出現(xiàn)，膈肌中央部位的疼痛可以放射到頸肩部，膈肌外周部位的疼痛可以放射到下胸部、腰部和上腹部。

　　3. 縱隔性胸痛 縱隔臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動(dòng)脈和淋巴結(jié)等，這些部位的病變都可以引起胸痛?？v隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂及后背。

　　心絞痛以及心肌梗塞是胸痛的常見原因，也是最重要、最需引起重視的疾病。心臟引起的胸痛還可見于心肌炎，心包炎。

　　血管疾病引起的胸痛可見于肺栓塞、主動(dòng)脈夾層?？赡芪＜吧?，要時(shí)刻警惕。

　　氣管可以引起胸痛，可見于哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。為痙攣樣疼痛，多由于劇烈咳嗽刺激氣管黏膜上的神經(jīng)末梢引起。

　　食管疾病引起的疼痛多與返流性食管炎有關(guān)，為“燒灼樣”疼痛，與進(jìn)食有關(guān)?？砂橛蟹此帷啔獾认腊Y狀。食道賁門黏膜撕裂與劇烈嘔吐有關(guān)。慢性食道疾病引起的疼痛需考慮腫瘤以及食道動(dòng)力性疾病。

　　4. 其他胸痛 良性胸痛多發(fā)生于左側(cè)胸部，常于休息或輕度活動(dòng)，或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，為銳痛，持續(xù)30秒至5分鐘不等，常伴有呼吸困難和高通氣。心臟神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為短暫的(幾秒鐘)刺痛或持久的(幾小時(shí))隱痛，患者喜歡不時(shí)的大吸一口氣或嘆息性呼吸。多伴有心悸、疲乏及神經(jīng)衰弱等癥狀。

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