臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：卵巢功能及其周期性變化

　　卵巢功能及其周期性變化

　　(1)卵巢的生理功能：

　　卵巢是女性的性腺，主要功能是產(chǎn)生卵子并排卵(生殖功能)，和分泌女性激素(內(nèi)分泌功能)。

　　(2)卵泡發(fā)育、黃體形成的周期性變化

　　1)卵泡發(fā)育

　　卵巢分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)散布著30～70萬個(gè)始基卵泡，是胎兒時(shí)卵原細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞分裂后形成的。人的一生中僅有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到一定程度后退化消失。每一個(gè)始基卵泡中含有一卵母細(xì)胞。臨近青春發(fā)育期，始基卵泡開始發(fā)育，其周圍的梭形細(xì)胞層增生繁殖變成方形、復(fù)層。內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有若干個(gè)始基卵泡發(fā)育，但其只有一個(gè)(亦可能有2個(gè))卵泡發(fā)育成熟，直徑可達(dá)20mm左右，其余的發(fā)育到某一階段時(shí)閉鎖、萎縮。

　　2)排卵

　　卵泡在發(fā)育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時(shí)呈泡狀突出于卵巢表面。在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵細(xì)胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵時(shí)初級卵母細(xì)胞完成其第一次成熟分裂(減數(shù)分裂)，排出第一個(gè)極體，成為次級卵母細(xì)胞。隨后又迅速開始第二次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時(shí)，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二個(gè)極體，成為卵細(xì)胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第13～16天，但多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮的第14天左右。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。

　　3)黃體的形成和退化

　　排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體(血體)。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時(shí)顆粒細(xì)胞增生長大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素(孕酮或黃體酮);卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后7-8天達(dá)高峰，稱成熟黃體。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)3～4個(gè)月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體則在排卵后9-10天開始萎縮(黃體功能限于14日)，4～6天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。

　　(3)卵巢的內(nèi)分泌功能

　　卵巢主要合成并分泌雌激素與孕激素。女性體內(nèi)雄激素，也可由卵巢以及腎上腺皮質(zhì)分泌。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來源，排卵后黃體細(xì)胞分泌孕激素與雌激素。性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，為一種類固醇激素。

　　1)雌激素

　　人體內(nèi)的雌激素主要如下：17β-雌二醇(E2)，活性最強(qiáng)，易被氧化成為雌酮(E1)，又可水合為作用最弱的雌三醇(E3).

　　周期性變化：排卵前第一高峰，排卵后7-8日第二高峰，峰值低于第一高峰，黃體萎縮時(shí)急劇下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

　　2)孕激素

　　人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇。

　　周期性變化：排卵后分泌量增加，排卵后7-8日達(dá)高峰，以后逐漸下降，在月經(jīng)來潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。

　　孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達(dá)高峰，分娩時(shí)子宮的強(qiáng)有力收縮，與二協(xié)同作用有關(guān)。