2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：癲癇鑒別與防治

    2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：癲癇鑒別與防治 $lesson$

　　鑒別診斷

　　1.全面性強直―陣攣發(fā)作應注意與癔病性抽搐鑒別。

　　2.失神發(fā)作應與暈厥相鑒別。

　　3.兒童癲癇和熱性驚厥鑒別。

　　防治

　　1.預防措施

　　預防各種已知的致病因素，如產(chǎn)傷和顱腦外傷，以及多種牽涉腦部感染性疾病等。

　　2.病因治療

　　3.對癥治療

　　4.藥物治療

　　(1) 藥物選擇：依據(jù)癇性發(fā)作類型選擇，

　　l 失神發(fā)作首選乙琥胺，其次為丙戊酸鈉;

　　l 肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉、其次乙琥胺或氯硝地西泮;

　　l 單純部分性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉或苯巴比妥;

　　l 復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉;

　　l 強直―陣攣發(fā)作與失神發(fā)作合并時，首選丙戊酸鈉，其次為苯巴比妥。

　　(2)藥物劑量自低限開始，達最低有效控制發(fā)作量。

　　(3)單藥治療：優(yōu)先使用單一首選藥物。

　　(4)聯(lián)合用藥：單藥治療有效但不能完全控制發(fā)作，或確診為難治性癲癇的病例，或混合發(fā)作者可考慮合并用藥。

　　(5)服用方法：每日總量均分數(shù)次服用。發(fā)作多在夜間和清晨的病人，用藥可集中在下午和入睡前。

　　(6)副作用： 治療期間，應注意藥物副反應，每月復查血象，每季作生化檢查。

　　(7)長期堅持：強直―陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作，在完全控制2―5年后;失神發(fā)作在完全控制6個月后，可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越需緩慢。復雜部分性發(fā)作很少能完全控制，需長期維持于小劑量。

　　5.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則★

　　(1) 迅速控制抽搐，保證24小時不再復發(fā)。是治療關(guān)鍵

　　安定靜脈推注，首選，10-20mg(成人)

　　苯巴比妥0.2 肌注 1/8小時，24小時后口服。

　　(2)對癥處理

　　(3)保持呼吸道通暢

　　(4)控制腦水腫

　　(5)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒

　　(6)病因治療