臨床醫(yī)師實踐技能考試重點：發(fā)熱病史采集要點

　　臨床醫(yī)師實踐技能考試重點：發(fā)熱病史采集要點 $lesson$

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.發(fā)熱本身

　　(1) 起病誘因：如受涼、不潔飲食等。

　　(2)起病緩急、病程長短：①急性發(fā)熱：起病急，病程<兩周，主要由感染引起;②長期發(fā)熱：兩周以上體溫>38℃的高熱，仍以感染為主;③慢性低熱：體溫<38℃的非生理性發(fā)熱，持續(xù)1個月以上，可能是器質(zhì)性低熱或功能性低熱。

　　(3) 發(fā)熱的特點：確定熱型，對發(fā)熱的診斷和鑒別有幫助。

　　2.伴隨癥狀與臨床意義

　　(1)寒戰(zhàn)：①一次性寒戰(zhàn)：即先寒戰(zhàn)后發(fā)熱，發(fā)熱后不再有寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎、輸血、輸液反應;②反復性寒戰(zhàn)：見于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、某些傳染病等。

　　(2)出血：見于重癥感染及某些傳染病，如腎綜合征出血熱、鉤體病等，某些血液病，DIC等。

　　(3)頭痛：見于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等。

　　(4)咳嗽、咳痰、胸痛：見于呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎球菌肺炎、肺膿腫等。也可見于心包炎、急性心肌梗死等。

　　(5)惡心、嘔吐、腹痛：見于細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎及腹部腫瘤等。

　　(6)明顯的肌肉痛：見于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、軍團菌病、鉤體病等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(7)皮疹：見于①發(fā)疹性傳染病，如猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒。②非傳染性疾病，如風濕熱、藥物熱、紅斑狼瘡、敗血癥等。

　　3.診療經(jīng)過 患病以來的檢查、治療及用藥情況可為診斷提供線索。

　　(二)相關(guān)既往及其他病史

　　1.既往史、藥物和食物過敏史、創(chuàng)傷手術(shù)史。

　　2.流行病學情況

　　3.愛人健康狀況，月經(jīng)婚育情況，有無流產(chǎn)史等。

　　4.有無相關(guān)遺傳家族史、性病和冶游史。