2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：帕金森病

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：帕金森病 $lesson$

　　病因與生化改變

　　l 帕金森病(Parkinson)又稱(chēng)震顫麻痹，系病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是錐體外系最常見(jiàn)的一種疾病。

　　l 本病主要是腦部黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元缺失，造成內(nèi)源性多巴胺(DA)及其代謝產(chǎn)物的減少，乙酰膽堿(ACh)功能相對(duì)增強(qiáng)，出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少三聯(lián)征。

　　l 造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失的原因有許多假說(shuō)，主要集中在三個(gè)方面：(1)年齡老化(2)遺傳因素(3)環(huán)境危險(xiǎn)因素。本病病因是多種因素的參與。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病中老年，尤其60歲以上多見(jiàn)，男略多于女。起病緩，漸進(jìn)發(fā)展，主要癥狀為

　　1.靜止性震顫：是首發(fā)癥狀，有“搓丸樣”動(dòng)作，靜止時(shí)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)減少或停止。多從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，波及四肢。

　　2.肌強(qiáng)直：多從一側(cè)肢體開(kāi)始，逐漸波及全身。肌張力增高，呈“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”。

　　3.運(yùn)動(dòng)減少：始動(dòng)困難，隨意運(yùn)動(dòng)減少和遲緩，呈現(xiàn)“面具臉”和“寫(xiě)字過(guò)小征”。

　　4.姿勢(shì)步態(tài)障礙：身體屈曲姿勢(shì)，步行時(shí)無(wú)上肢伴隨動(dòng)作，慌張步態(tài)。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　5.可有精神問(wèn)題，常見(jiàn)的有抑郁及癡呆。

　　6.自主神經(jīng)功能異常：流涎，多汗，直立性低血壓及大小便障礙等。

　　診斷與鑒別診斷

　　1.診斷：中老年發(fā)病，有運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高、典型的靜止性震顫三聯(lián)征即可診斷。

　　2.鑒別診斷：應(yīng)除外腦血管病變、中毒、外傷及藥物、腦炎等引起的帕金森綜合征鑒別。

　　治療原則

　　1. 藥物治療

　　(1)復(fù)方左旋多巴：從小量開(kāi)始，達(dá)最低有效量，70歲以上者首選

　　(2)受體激動(dòng)劑：?jiǎn)为?dú)或合并應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑，65歲以前可單獨(dú)應(yīng)用

　　(3)安坦及金剛烷胺：60歲以前病人可選用。

　　(4)單胺氧化酶抑止劑：丙炔苯丙胺 5-10mg/日

　　(5)手術(shù)治療

　　2.功能重建治療：胎腦移植。