2011醫(yī)師實踐技能輔導：甲狀腺腫大常見病

　　甲狀腺腫大

　　常見病和多發(fā)病

　　1.甲狀腺功能亢進癥 由于甲狀腺激素分泌過多，引起機體代謝和神經(jīng)興奮性過高的病癥。多數(shù)患者甲狀腺呈彌漫型腫大，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)型腫大。在甲狀腺腫大處?？陕牭窖茈s音，并觸及震顫?？捎行郧榧痹?、心悸、多汗、怕熱、食欲亢進、消瘦無力、大便次數(shù)增多、手顫等。Graves病患者可有突眼、脛前粘液水腫的特征型表現(xiàn)。甲狀腺?碘率增高，血清T3、T4升高。

　　2.甲狀腺炎 較多見的有亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴性甲狀腺炎。①亞急性甲狀腺炎多見于女性，多在上呼吸道感染后發(fā)病。表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛，伴有發(fā)熱、乏力、心悸、神經(jīng)過敏等癥狀。甲狀腺可出現(xiàn)一側(cè)腫大，質(zhì)地中等，常有明顯壓痛，數(shù)日或數(shù)周消失，而后又可在另一側(cè)發(fā)病。血沉增快，血清T3、T4升高而甲狀腺?碘率降低。②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎即橋本病，多見于中年婦女及兒童。起病緩慢，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，對稱、質(zhì)地堅硬，有彈性如橡皮，無壓痛。早期患者代謝率正常，但亦可出現(xiàn)代謝亢進的癥狀。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺儲備功能降低，可逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。大多數(shù)病人血清T3、T4、TSH正常，TgAb及TPOAb滴度升高，ECT表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。

　　3.甲狀腺腫 可分為地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫，后者多發(fā)生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期。甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，以女性多見，通常病人既無甲亢也無甲減。根據(jù)甲狀腺腫大的特點，可分為彌漫型、結(jié)節(jié)型和混合型。彌漫型甲狀腺光滑，有韌性感，均勻腫大，屬于早期表現(xiàn);結(jié)節(jié)型為晚期表現(xiàn)，有一個或多個結(jié)節(jié)，缺碘時間較長;混合型為彌漫型腫大的甲狀腺中存在一個或多個結(jié)節(jié)。有的由于巨大的包塊壓迫血管，可出現(xiàn)頸部血管雜音。血清T3、T4基本正常，T3/T4比值常升高，以維持甲狀腺功能;?碘率一般正常，部分有?碘率增加;血清TSH濃度正常。

　　4.甲狀腺腫瘤 ①甲狀腺腺瘤 生長緩慢，可多年不出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為頸部包塊，常為患者或他人偶然發(fā)現(xiàn)，多為單個，亦可為多個，成圓形或橢圓形，質(zhì)地較周圍組織韌，無壓痛。掃描時常呈“溫結(jié)節(jié)”，高功能腺瘤則為“熱結(jié)節(jié)”。②甲狀腺癌 早期常無自覺癥狀，僅發(fā)現(xiàn)有頸部包塊，逐漸長大。至后期，可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，可有吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難，可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)或肺、骨骼等處。甲狀腺功能一般正常。包塊常不對稱，早期隨吞咽上下移動，如已侵入氣管或鄰近組織則固定不動，包塊質(zhì)地堅硬，但有時腫瘤生長迅速，質(zhì)地柔軟。

　　習題：

　　女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心率不齊。

　　1.初步診斷最可能的是：(甲狀腺腫繼發(fā)甲亢)

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　2.確診主要依據(jù)：

　　A.頸部 CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E.MRI

　　3. 最佳的治療方法是：

　　A.內(nèi)科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術

　　C.甲狀腺全切術

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　答案：C，B，B

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