實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)復(fù)習(xí)：蒼白乏力病史采集

　　蒼白無力病史采集

　　(1)針對蒼白乏力(貧血)的問診：

　?、倨鸩〖本彛浩鸩〖保紤]失血性貧血及急性溶血性貧血。

　?、诎l(fā)病年齡：自幼發(fā)病，考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血，處于迅速生長發(fā)育的年齡，需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

　?、埏嬍沉?xí)慣和嗜好：長期素食為主易造成VitB12缺乏，不吃蔬菜或過度烹調(diào)造成葉酸缺乏，引起巨幼細(xì)胞性貧血;咖啡、茶葉、植物纖維素抑制鐵吸收;進(jìn)食蠶豆后貧血，提示G6PD缺乏;長期使用含鉛的容器喝水，可引起慢性鉛中毒。

　?、苈殬I(yè)史：長期接觸射線的人，易引起再生障礙性貧血;長期接觸苯，可引起白血病;從事印刷、排字、蓄電池生產(chǎn)、油漆工作者可出現(xiàn)慢性鉛中毒。

　?、莘盟幬铮悍晴摅w類抗炎藥、異煙肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、氯霉素等可引起再生障礙性貧血或藥物性溶血性貧血;服用伯氨喹引起的貧血，考慮G6PD缺乏。

　?、薷腥臼罚翰《拘愿窝缀蟀l(fā)生貧血，考慮再生障礙性貧血;風(fēng)疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障礙性貧血。支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、產(chǎn)氣莢膜桿菌或溶血性鏈球菌敗血癥后出現(xiàn)的貧血，多為溶血性貧血。

　?、呒易迨罚河屑易迨返幕颊呖紤]遺傳性疾病，如海洋性貧血，G6PD缺乏癥，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。

　?、嗉韧膊∈罚合罎?、鉤蟲病、痔瘡、子宮肌瘤、月經(jīng)過多，考慮缺鐵性貧血;慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，考慮骨髓病性貧血和自身免疫性溶血性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎的患者，常為自身免疫性溶血性貧血;慢性腎病患者，考慮腎性貧血。

　?、崾中g(shù)史：胃大部切除、胃-空腸吻合或上段空腸切除者，因影響鐵的吸收表現(xiàn)為缺鐵性貧血;胃體部或回盲部切除，影響VitB12的吸收，引起巨幼細(xì)胞性貧血。

　　⑩急性失血史：包括創(chuàng)傷、消化道大出血、異位妊娠破裂出血等，在早期Hb可無明顯變化，其降低可延遲出現(xiàn)。

　　(2)伴隨癥狀

　?、侔橛幸着?、興奮、煩躁、吞咽困難、異食癖，考慮缺鐵;

　?、谀┥疑窠?jīng)炎、四肢麻木、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽性及脊髓亞急性聯(lián)合變性，見于VitB12缺乏;

　?、埸S疸、濃茶樣尿，提示為慢性溶血性貧血;

　?、馨榉磸?fù)發(fā)作原因不明的腹痛，結(jié)合有鉛接觸史，考慮慢性鉛中毒;

　　⑤短期內(nèi)貧血進(jìn)行性加重，伴有發(fā)熱及出血傾向，提示為急性再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病;

　　⑥貧血伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍、鼻腔潰瘍、光過敏及面部皮疹等，考慮結(jié)締組織病;

　　⑦老年人進(jìn)行加重的貧血，伴發(fā)熱、骨骼疼痛、無其他原因可解釋的，考慮惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。常見的有甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸癌及前列腺癌。

　　⑧伴高血壓、可凹陷性水腫，提示為腎性貧血;肝掌、蜘蛛痣、腹水等，提示為肝病所致;表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、畏寒、非凹陷性浮腫，提示甲狀腺功能低下;伴消瘦、低血壓、皮膚色素沉著，提示為腎上腺皮質(zhì)功能減退性貧血。

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