上海掃描：公立醫(yī)院很忙 民營(yíng)醫(yī)院很閑
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生意社9月16日訊 一邊是排隊(duì)好幾天仍一號(hào)難求的公立醫(yī)院，一邊是醫(yī)生翹首、門可羅雀的民營(yíng)醫(yī)院。
在公眾眼里，民營(yíng)醫(yī)院或許是虛假?gòu)V告、小病大治的代名詞。但在走訪上海部分民營(yíng)醫(yī)院和行業(yè)協(xié)會(huì)后，呈現(xiàn)在記者眼前的，卻是另外一番景象。
納入醫(yī)保受歧視
下午兩點(diǎn)，上海華泰醫(yī)院門診大廳里，導(dǎo)醫(yī)人員多過掛號(hào)等候的病人;拍片室內(nèi)，因?yàn)闆]有病人，醫(yī)生無聊地站在門口張望。
“在醫(yī)院方圓10公里范圍內(nèi)，人口達(dá)到30萬人。按理說，病人對(duì)醫(yī)院的需求量很大，但現(xiàn)狀是每天的門診量只有300人上下，眼看著日常運(yùn)轉(zhuǎn)就要維持不下去了。”華泰醫(yī)院院長(zhǎng)史偉民無奈地說。
華泰醫(yī)院于2005年6月開張，按照二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置，目前共有醫(yī)務(wù)人員91名，其中中高職稱占40%。由于沒被納入醫(yī)保，周圍居民只能舍近求遠(yuǎn)，去社區(qū)服務(wù)中心就診。如果居民到離家最近的二級(jí)公立醫(yī)院就醫(yī)，也要花上近1個(gè)小時(shí)的路程。
和華泰醫(yī)院面臨的生存困境相比，上海另一家民營(yíng)醫(yī)院宏康醫(yī)院的管理者頗感幸運(yùn)。得益于3年前被納入醫(yī)保，醫(yī)院已經(jīng)邁入健康運(yùn)營(yíng)的軌道。
“原先這里每天只有五六十人的門診量，現(xiàn)在，日均門診量已經(jīng)達(dá)到1500人左右，最高時(shí)能達(dá)到三四千的門診量。是醫(yī)保救活了我們醫(yī)院啊!”宏康醫(yī)院院長(zhǎng)廖傳平感慨萬千。
醫(yī)保問題，是上海大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的困境。截至2009年，上海共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1257家，除去私人診所和臨檢中心外，有包括綜合、?？频仍趦?nèi)的民營(yíng)醫(yī)院637家。
自2001年到2010年5月，上海醫(yī)保部門對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開展4批納保工作，先后有54家民營(yíng)醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)或醫(yī)保購(gòu)買專項(xiàng)服務(wù)單位，僅占637家民營(yíng)醫(yī)院的8%。
“醫(yī)保管理部門就不應(yīng)以醫(yī)院的所有制性質(zhì)作為裁定的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是一種歧視!” 上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)閆東方認(rèn)為。
規(guī)劃布局遭排斥
事實(shí)上，華泰醫(yī)院的困局與衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃不均衡有很大關(guān)聯(lián)。離華泰醫(yī)院僅1.8公里處，就設(shè)有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，盡管該中心無論是規(guī)模還是人員配備，都不及華泰醫(yī)院。
“每天晚上六七點(diǎn)后，這里的門診量會(huì)多一點(diǎn)，因?yàn)楦浇纳鐓^(qū)服務(wù)中心關(guān)門了，外來人員或者家中突發(fā)急病的患者只能到這里來就診。”院長(zhǎng)史偉民無奈地說。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在技術(shù)水平和病人病情存在較大差距的住院服務(wù)中，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率約為60%，比上海平均水平低36個(gè)百分點(diǎn)，而其平均住院天數(shù)則與公立機(jī)構(gòu)相近。
“周圍的居民有醫(yī)療需求，但是因?yàn)橘Y源配置不均衡，造成公立醫(yī)院過‘忙’，民營(yíng)醫(yī)院過‘閑’”。閆東方不無惋惜地說，這種局面主要是由于目前上海的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本被排斥在外。在城郊結(jié)合部，有關(guān)部門不充分利用現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院資源，反而還要投入大筆資金興建社區(qū)醫(yī)院。這樣既浪費(fèi)有限的政府資源，也沒有營(yíng)造空間讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大。
閆東方呼吁，在衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃中，應(yīng)該對(duì)全市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、規(guī)模、?？祁愋吞岢鲋笇?dǎo)性意見，留出必要的發(fā)展空間，形成公立醫(yī)院和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)和良好格局。
“對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們的方針是‘引導(dǎo)、扶持、規(guī)范’”，在上海市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長(zhǎng)晏波看來，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中起的作用應(yīng)該是兩點(diǎn)，其一為“補(bǔ)缺”，如老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域;其二為“增高”，即滿足高端市場(chǎng)需求，進(jìn)行錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)。
人才設(shè)備沒保障
從整體來看，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量并不少，數(shù)據(jù)表明，全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1709家，其中1257家是社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的73.6%，但普遍存在著規(guī)模小、水平不高的問題。平均注冊(cè)資金小于1000萬元，平均占地面積不足1400平方米，平均床位數(shù)少于50張，衛(wèi)生技術(shù)人員只占全市總數(shù)的6%，擁有的床位數(shù)占總數(shù)5.9%，擁有CT機(jī)數(shù)占全市4%，——一連串的數(shù)字，說明了社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的現(xiàn)狀并不樂觀。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康的成長(zhǎng)和發(fā)展，在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、大型醫(yī)用設(shè)備配備等方面，政策需要進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。
例如，對(duì)于準(zhǔn)入制度，晏波認(rèn)為，衛(wèi)生部門已經(jīng)淡化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和級(jí)別，相反更注重它們的技術(shù)含量，希望從這個(gè)角度來引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過加大醫(yī)療技術(shù)資源投入獲得醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)許可，從而走上良性發(fā)展道路。
而閆東方則建議，應(yīng)把社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、技術(shù)人員配備、醫(yī)療環(huán)境設(shè)備作為衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入的基本條件，而不以所有制作為技術(shù)準(zhǔn)入的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
閆東方坦言，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院嚴(yán)管十分必要，但對(duì)整個(gè)行業(yè)而言更要進(jìn)行“成功教育”，給“大棒”的同時(shí)也要給“胡蘿卜”，讓社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有積極性。
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