內(nèi)科學(xué)沖刺復(fù)習(xí)：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷

　　原發(fā)性醛固酮增多癥

　　診斷

　　1.雖然本病臨床有高血壓、低血鉀的一系列癥狀，診斷的確定需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷依據(jù)是血漿醛固酮水平增高，腎素活性降低，同時(shí)皮質(zhì)醇水平正常，而無(wú)論有無(wú)高血壓、低血鉀的臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鉀低時(shí)，血漿醛固酮水平較低。腎素活性常接近測(cè)不到水平，直立體位和利尿劑興奮后血漿腎素活性和AngII水平仍不增高。許多血鉀不低的特發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮/腎素比值明顯增高。高度懷疑未確診者行高鈉或低鈉試驗(yàn)有助于診斷。(高鈉試驗(yàn)：每日攝鈉240mmol,共1周。輕型原醛癥則由于大量鈉進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管并進(jìn)行離子交換,使尿鉀排出增加,血鉀將更降低。低鈉試驗(yàn)：正常人當(dāng)食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進(jìn)一步升高，而尿鉀也同時(shí)降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。)螺內(nèi)脂試驗(yàn)不能鑒別原發(fā)還是繼發(fā)醛固酮增多癥。

　　2.原醛的病因診斷是利用影像學(xué)檢查。最常用有效的是腎上腺CT掃描或CT增強(qiáng)掃描，腺瘤符合率達(dá)90%。直徑1.0cm以下的腺瘤可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。MRI不優(yōu)于CT。

　　影像檢查不能確定病因時(shí)，腎上腺靜脈插管術(shù)分側(cè)采取腎上腺靜脈血測(cè)定醛固酮/皮質(zhì)醇比值，有助于診斷。兒童或青少年疑診糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛時(shí)可行地塞米松抑制試驗(yàn)確定診斷。，

　　鑒別診斷：鑒別其它患有高血壓、低血鉀的疾病。最常見(jiàn)原發(fā)性高血壓患者服用排鉀利尿劑導(dǎo)致的低血鉀;各種因腎動(dòng)脈狹窄、腎缺血、腎病引起的高血壓時(shí)繼發(fā)性醛固酮增多，可發(fā)生低血鉀。其它還需鑒別失鉀性腎病、腎素分泌瘤、皮質(zhì)醇增多癥和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

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