2010年[內(nèi)科學(xué)]輔導(dǎo)：頭痛的常見與多發(fā)病

　　2010年[內(nèi)科學(xué)]輔導(dǎo)：頭痛的常見與多發(fā)病

　　1.高血壓病 高血壓腦病是由于動脈壓突然急劇升高，導(dǎo)致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種腦血管疾病。平均動脈壓常在150~200mmHg，顱內(nèi)壓增高，頭痛，意識障礙，可有癲癇發(fā)作，陣發(fā)性呼吸困難。

　　2.偏頭痛 多由家族病史，多于白天發(fā)作，頭痛前可有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。出現(xiàn)顳部搏動樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時或一天，患者不能繼續(xù)日常的生活和工作，在睡眠后有好轉(zhuǎn)。反復(fù)發(fā)作。

　　3.腦炎 腦炎是指腦的實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥改變。腦炎發(fā)生頭痛的原因主要是與急性期高熱時腦血流量增加及病原體所產(chǎn)生的毒素導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張及對腦血管的刺激有關(guān)，腦部腫脹也會增加顱內(nèi)壓。腦炎多由病毒引起，特點(diǎn)是起病急、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、記憶力減退、抽出、精神異常、神志障礙等。頭痛較為劇烈，多為整個頭痛，跳動性，可發(fā)生腦神經(jīng)損害及腦膜刺激征及錐體束征，亦可發(fā)生癱瘓。

　　4.化膿性腦膜炎 由于各種化膿性細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志改變，腦膜刺激征為其有特征性的表現(xiàn)。診斷主要靠腦脊液的檢查。

　　5.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安。可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏癥及布氏征陽性，患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

　　6.腦腫瘤 顱內(nèi)腫瘤占位導(dǎo)致壓力增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。多為早晨起床后出現(xiàn)癥狀。有些腫瘤侵犯腦實(shí)質(zhì)引起頭痛。

　　7.腦出血 為急性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動脈出血，繼發(fā)顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。50%患者有頭痛、眩暈的前驅(qū)癥狀。起病多突然，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙、甚至昏迷。嚴(yán)重的可以發(fā)生腦疝，導(dǎo)致死亡。

　　8.蛛網(wǎng)膜下腔出血 多位中老年熱，女性多于男性。突然發(fā)生劇烈的難以忍受的爆炸樣頭痛。伴有嘔吐、意識障礙。檢查有腦膜刺激征而無神經(jīng)定位體征，腦脊液為血色，含有大量紅細(xì)胞，壓力增高。

　　9.顱腦外傷 包括腦震蕩、腦挫裂傷，嚴(yán)重的可以造成硬膜外和硬膜下出血。腦震蕩無實(shí)質(zhì)的病理改變，由于腦內(nèi)結(jié)構(gòu)受到壓力、牽拉所致頭痛。伴有惡心、嘔吐，伴有不同程度的神志障礙。

　　10.流行性乙型腦炎 多余夏秋季節(jié)發(fā)作，經(jīng)蚊蟲傳播。表現(xiàn)為高熱、頭痛、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭、及腦膜刺激征。顱內(nèi)病變部位不同還可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。

　　11.重度子癇前期 晚期妊娠的婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、腹痛、嘔吐等，預(yù)示即將發(fā)生抽搐。

　　12.結(jié)核性腦膜炎 起病相對于化膿性腦膜炎較平緩，患者有盜汗、乏力等，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征陽性。腦脊液穿刺表現(xiàn)為壓力增高，淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白質(zhì)含量升高或正常，糖含量明顯下降。

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