執(zhí)業(yè)醫(yī)師[內(nèi)科學(xué)]輔導(dǎo)：肝性腦病的治療

　　肝性腦病的治療

　　(一)消除誘因。慎用鎮(zhèn)靜劑，有躁狂癥狀可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥物。

　　(二)減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。

　　1.飲食 嚴(yán)重的肝性腦病應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白質(zhì)攝入，飲食以碳水化合物為主，尚應(yīng)補(bǔ)充足夠的多種維生素。隨著病情好轉(zhuǎn)可給少量豆?jié){、牛奶、肉湯或蛋類，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香氨基酸較少，對(duì)肝性腦病患者較適用。

　　2.灌腸或?qū)a以清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋：30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。

　　3.抑制腸菌生長(zhǎng) 口服腸道不吸收的抗菌藥物如新霉素、甲硝唑。有腎功能損害或忌

　　用新霉素的患者，或需長(zhǎng)期治療者，乳果糖(經(jīng)細(xì)菌分解為乳酸、乙酸，降PH，減少NH3吸收)為首選藥物。乳梨醇 經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化腸道;

　　乳酶生也有減少腸內(nèi)產(chǎn)氨作用，但不能與抗菌藥物同服。

　　(三)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂。

　　1.降氨藥

　　(1)谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 每次用4支，總量23g左右，加入葡萄糖液中靜滴，每日1

　　～2次。尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。谷氨酸鉀、谷氨酸鈉系堿性。

　　(2)精氨酸 能促進(jìn)肝內(nèi)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)，增加尿素的合成而降低血氨。為酸性，適用于鹼中毒。

　　(3) L-鳥(niǎo)氨酸-L-天門(mén)冬氨酸。

　　(4)γ一氨酪酸 每次2—4g，稀釋后靜滴。對(duì)興奮和躁動(dòng)者治療效果較好。

　　2.復(fù)方氨基酸溶液 口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液，可糾正體

　　內(nèi)氨基酸代謝的不平衡。

　　(四)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 。

　　(五)對(duì)癥治療保護(hù)腦細(xì)胞功能;保持呼吸道通暢;防治出血;積極防治各種感染;加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡;保持大便通暢;注意口腔護(hù)理;嚴(yán)密觀察病情等。

　　(六)人工肝、肝移植

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