執(zhí)業(yè)醫(yī)師[病理學(xué)]輔導(dǎo)：創(chuàng)傷愈合過程（3）

　　創(chuàng)傷愈合——肉芽組織增生和瘢痕形成

        大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長0.1～0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經(jīng)，故無感覺。第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。可能由于局部張力的作用，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。

　　瘢痕可使創(chuàng)緣比較牢固地結(jié)合。傷口局部抗拉力的強(qiáng)度于傷后不久就開始增加，在第3～5周抗拉力強(qiáng)度增加迅速，然后緩慢下來，至3個(gè)月左右抗拉力強(qiáng)度達(dá)到頂點(diǎn)不再增加。但這時(shí)仍然只達(dá)到正常皮膚強(qiáng)度的70%～80%。傷口抗拉力的強(qiáng)度可能主要由膠原纖維的量及其排列狀態(tài)決定，此外，還與一些其它組織成分有關(guān)。腹壁切口愈合后，如果瘢痕形成薄弱，抗拉強(qiáng)度較低，加之瘢痕組織本身缺乏彈性，故腹腔內(nèi)壓的作用有時(shí)可使愈合口逐漸向外膨出，形成腹壁疝。類似情況還見于心肌及動(dòng)脈壁較大的瘢痕處，可形成室壁瘤及動(dòng)脈瘤。

　　表皮及其它組織再生 創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動(dòng)，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí)，則停止前進(jìn)，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，因?yàn)樗商峁┥掀ぴ偕璧臓I養(yǎng)及生長因子，如果肉芽組織長時(shí)間不能將傷口填平，并形成瘢痕，則上皮再生將延緩;在另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織(exuberant granulation)，高出于皮膚表面，也會(huì)阻止表皮再生，因此臨床常需將其切除。若傷口過大(一般認(rèn)為直徑超過20cm時(shí))，則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。

　　皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生。

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