2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習：門脈高壓四

　　2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習：門脈高壓外科治療

　　主要目的是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血

　　對于無黃疸、腹水的患者發(fā)生大出血，應爭取及時或短時間準備后手術。

　　1.急診手術的適應癥：①以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經短期積極治療無效者②經嚴格內科治療48h仍不能控制出血，或短暫止血后又復發(fā)出血者。Child C級患者不宜行急診手術。

　　(1)斷流手術：脾切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流。

　　(2)門體分流術：可分為非選擇性分流、選擇性分流(包括限制性分流)兩類

　　1)非選擇性門體分流術：將入肝的門靜脈血完全轉流入體靜脈，治療出血效果好，但肝性腦病發(fā)病率高達30%～50%，易引起肝衰竭

　　2)選擇性門體分流術：代表術式是遠端脾-腎靜脈分流術，降低門脈壓力同時保存門脈的入肝血流。有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者不選擇。

　　限制性門-腔靜脈分流：吻合口控制在10mm以內和門-腔靜脈“橋式”分流。

　　2.關于預防性手術：無出血傾向于不做預防性手術，若有重度食管胃底靜脈曲張，尤其內鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”可酌情考慮。

　　對于嚴重脾大合并明顯脾亢者，單純脾切除效果良好，最常見晚期血吸蟲病和脾靜脈栓塞患者

　　肝硬化引起的頑固性腹水：有效方法是肝移植，還可考腹腔-上腔靜脈轉流術。

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