2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：肝硬化的治療二

2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：肝硬化的治療

　　門脈高壓的手術治療：目的是降低門脈系統(tǒng)的壓力、消除脾功能亢進。包括分流術、斷流術、脾切除術。

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療

　　1.臥床休息、禁食，待出血停止24—48小時后方可逐漸進食。煩躁不安者可予地西泮

　　或異丙嗪，禁用嗎啡、哌替啶、苯巴比妥類藥物。

　　2.垂體后葉素的應用①單用垂體后葉素降低門靜脈壓力。冠心病、高血壓、肺心病、

　　心功能不全和孕婦禁用。②垂體后葉素與血管擴張藥如異丙基腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉

　　等聯(lián)合應用，既可減少垂體后葉素的非選擇性收縮全身小動脈的不良反應，又可使門靜脈壓

　　力進一步降低。

　　3.補充血容量對大出血者應盡快補充血容量，開始可先用生理鹽水、10%葡萄糖液、

　　右旋糖酐或其他血漿代用品，右旋糖酐在24小時內(nèi)不宜超過1000ml，配好血后應盡快輸入

　　足量新鮮全血。

　　4.三腔管壓迫止血 采用三腔管氣囊直接壓迫破裂的食管、胃底靜脈，阻擋流向破口

　　的血流而達到止血的目的。<24小時，作為暫時性止血手段。

　　5.經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法 適用于肝功能嚴重受損不能耐受手術或分流術后又復發(fā)出

　　血的患者。更簡單安全的方法是內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術。內(nèi)鏡治療是目前公認用于控制急性出血的首選方法，但對胃底曲張靜脈破裂出血無效。

　　6.其他藥物治療 善得定(生長抑素)、去甲腎上腺素加生理鹽水、普萘洛爾等。

　　7.手術治療 急診手術死亡率高，并發(fā)癥多，應盡量避免。

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