執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：體格檢查

　　腹痛體格檢查

　　(1)腹部檢查

　　① 腹壁有無皮疹、靜脈曲張及其血流方向;有無腸型及蠕動波。

　?、?壓痛及包塊的部位：注意包塊的大小、硬度、活動度、表面是否光滑。有無腹膜炎三聯(lián)征 (腹肌緊張、壓痛、反跳痛)。Murphy’s征、麥?zhǔn)宵c壓痛、肝脾大小及有無觸痛、膽囊能否觸及。

　?、?肝叩擊痛考慮肝炎、肝膿腫、膽道感染、膽道蛔蟲等;脾區(qū)叩擊痛可能為炎癥或梗死;肝濁音界縮小或消失，考慮空腔臟器穿孔;移動性濁音陽性考慮急性腹膜炎。

　?、?腸鳴音及血管雜音。

　　3. 實驗室及輔助檢查

　　(1)血常規(guī) 白細胞及中性粒細胞計數(shù)升高-感染;嗜酸粒細胞升高-寄生蟲;貧血-鉛中毒，臟器破裂出血。(肝脾破裂、宮外孕)

　　(2)尿常規(guī)、尿卟啉 尿紅細胞增多-結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤。尿卟啉-卟啉病及鉛中毒。

　　(3)便常規(guī)及隱血 消化道炎癥、出血。重視寄生蟲卵的檢查。

　　(4)血淀粉酶、膽紅素、肝腎功能、血糖 淀粉酶-胰腺炎(12-24小時達高峰值)，消化道穿孔(輕度升高);膽紅素-溶血性黃疸、肝源性黃疸、肝后性黃疸;肝功能-肝、膽、胰腺疾病;腎功能-腎臟疾病，多臟器功能衰竭。

　　(5)X線腹部平片 膈下游離氣體-臟器穿孔;腸管擴張和液平-梗阻;鈣化點和結(jié)石影-尿路結(jié)石;腰大肌影模糊或消失-腹膜炎癥、出血。胃腸鋇餐造影，小消化道鋇灌腸了解有無胃腸道器質(zhì)性病變。

　　(6)腹部B超、CT、MRI 腹腔實質(zhì)臟器(肝、膽、胰、脾、腎)有無占位，膽道有無結(jié)石、擴張。

　　(7)內(nèi)鏡 胃鏡、結(jié)腸鏡有助于明確診斷，特別是慢性腹痛。

　　(8)心電圖用于排除心肌梗塞 (老年人);腹腔穿刺用于疑似出血、結(jié)核的診斷。ERCP、MRCP等用于胰膽管疾病的診斷治療。

　　(9)婦科疾病行HCG，后穹隆穿刺，婦科會診。

　　(10)急性外科急癥，請外科會診。

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