臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：發(fā)熱同步練習(xí)

　　臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：發(fā)熱同步練習(xí)

　　1.男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱一周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39Cº，P100次/ 分。BP129/80mmHg。鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20*109/L,核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.阿米巴性肝膿腫

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E.膈下膿腫

　　2.女，40歲，因?qū)m頸癌接受化療。近3天來(lái)常發(fā)生牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)20×109/l。遂給予血小板輸注，輸注后20分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心，體溫39.5ºC，尿色正常。該患者很可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)是

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　B.溶血性輸血反應(yīng)

　　C.過(guò)敏反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.循環(huán)超負(fù)荷

　　3. 女，26歲。右下腹痛、腹瀉3個(gè)月.伴低熱。結(jié)腸鏡檢查回盲部見(jiàn)環(huán)形潰瘍。x線鋇劑結(jié)腸造影可見(jiàn)回盲部“跳躍征”。最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.腸淋巴瘤

　　C.腸結(jié)核

　　D.克羅恩病

　　4.農(nóng)民20歲，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐2天。T37.8 ℃，BP60/40軀干有出血點(diǎn)，雙腎扣擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)，WBC20×109/L 中性80%，淋巴10% ，血小板50×109/L，尿蛋白(++)診斷是

　　A流行性腦膜炎

　　B敗血癥，感染性休克

　　C腎綜合征出血熱

　　D鉤端螺旋體

　　E傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　5. 女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA抗體低度陽(yáng)性，RF(+)和IgG補(bǔ)體升高，最可能的診斷

　　A、風(fēng)濕熱

　　B、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　C、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　6. 女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38°，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕?音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為：

　　A慢性支氣管炎

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支+肺氣腫+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支+肺氣腫+心肌病

　　7. 女性，28歲，低熱一月余，伴關(guān)節(jié)痛，G1P1，血常規(guī)檢查WBC 4X109/L，HB 90G/L，血沉76MM/L，尿常規(guī);紅細(xì)胞7-10/H，蛋白(++)，肝腎功能正常，抗核抗體1：320。考慮診斷：

　　A、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C、再生障礙性貧血

　　D、混合結(jié)締組織病

　　8. 48歲男性，急性高熱、伴有畏寒、寒戰(zhàn)，右上腹痛，黃疸。血常規(guī)WBC 18X109/L，Hb 120g/L，ALT 60u/L，TBil 150umol/L, DBil 110umol/L, 考慮診斷：

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性肝炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性胰腺炎

　　答案：1. D;2. C;3. C;4. C;5. C;6. C;7. B;8. C

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