臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨性關(guān)節(jié)炎特殊類型

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　　骨性關(guān)節(jié)炎的特殊類型

　　( 一 ) 全身性骨性關(guān)節(jié)炎多見于中年以上女性，有明顯家族聚集傾向。典型表現(xiàn)累及多個指間關(guān)節(jié)，有 Heberden 結(jié)節(jié)和 Bouchard 結(jié)節(jié)，有上述至少三個部位如膝、鏡、脊柱的累及。關(guān)節(jié)功能預(yù)后良好。此型骨性關(guān)節(jié)炎之所以被列為特殊類型，乃因除上述臨床表現(xiàn)外，還有與 HLA-A1 、 B8 等遺傳基因相關(guān)。提示本病的發(fā)生，是在一種遺傳素質(zhì)背景的基礎(chǔ)上，被一種環(huán)境因素觸發(fā)所致。本型預(yù)后較好。

　　( 二 ) 侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎起病和結(jié)節(jié)性全身性骨關(guān)節(jié)炎相似，但有明顯的發(fā)作性負(fù)癥表現(xiàn)。主要累及指間關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)可發(fā)生凍膠樣囊腫、不同程度的疼痛和壓痛。放射學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)軟骨喪失、骨贅形成、軟骨下骨板硬化和明顯的骨侵蝕。后期可發(fā)生骨性強(qiáng)直。本病可持續(xù)多年，但最終大多沒有癥狀。早期輕型病例只有少數(shù)軟骨下骨囊性變，與全身性骨性關(guān)節(jié)炎難以鑒別。

　　( 三 ) 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ， DISH)

　　多見于老年人。主要侵犯脊柱，全身其他關(guān)節(jié)也可累及。特點(diǎn)為椎體前方韌帶波浪狀鈣化，以胸椎最多 見;脊柱外肌腱、韌帶附著點(diǎn)如足跟、鷹嘴骨突、指間關(guān)節(jié)等部位也可發(fā)生。癥狀輕微以至沒有疼痛，脊柱可有中度活動受限。無椎間關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)累及，與 HLA-B27 不相關(guān)，可與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。

　　( 四 ) 快速進(jìn)展性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制不清。多見于髖關(guān)節(jié)，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)間隙于短期內(nèi)明顯變窄，故名。其他關(guān)節(jié)也可發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為6個月內(nèi)關(guān)節(jié)間隙減少2mm或以上者即可診斷。

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