2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--傳染�。ú《拘愿窝祝�

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考點(diǎn) 病毒性肝炎

一、病原學(xué)及分型

1.甲型肝炎病毒(HAV)：

IgM(+)提示新近感染;

IgG是一種保護(hù)性抗體;

IgM(+)+ IgG(+)= 恢復(fù)期，說(shuō)明既往有過(guò)感染;

IgM(+)+ IgG(-)= 感染期。

2.乙型肝炎病毒(HBV)：

(1)乙肝病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄DNA病毒，其它肝炎病毒都是RNA病毒。

HBV顆粒又叫Dane顆粒。

(2)乙肝兩對(duì)半：

①乙肝表面抗原——HBsAg：陽(yáng)性提示體內(nèi)有乙肝病毒存在，正在被感染;

②乙肝表面抗體——HBsAb(抗-HBs)：是一種保護(hù)性抗體;陽(yáng)性說(shuō)明注射過(guò)乙肝疫苗有免疫力或感染乙肝痊愈后機(jī)體產(chǎn)生的自然免疫力;

③乙肝e抗原——HBeAg：是乙肝病毒復(fù)制和傳染的標(biāo)志;陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍，且有較強(qiáng)傳染性;

④乙肝e抗體——HBeAb(抗-HBe)：陽(yáng)性提示急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù);

⑤乙肝核心抗體——HBcAb(抗-HBc)：陽(yáng)性只提示曾被乙肝病毒感染過(guò)(如幾個(gè)月大時(shí)患過(guò)急性黃疸等) 已恢復(fù)。

⑥乙肝核心抗原——HbcAg：存在于受感染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到。

(3)乙肝兩對(duì)半檢查以第2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。

(4)大三陽(yáng)(1、3、5)的傳染性比小三陽(yáng)(1、4、5)強(qiáng)。因?yàn)榇笕��?yáng)的3是HbeAg(e抗原)，在乙肝五項(xiàng)中HbeAg體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性，傳染性最強(qiáng);

(5)抗-HBc IgG(+)提示乙肝急性發(fā)作。

(6)HBV-DNA：是診斷HBV感染最敏感的指標(biāo)。

3.丙型肝炎病毒(HCV)：

抗-HCV(+)，是HCV感染的標(biāo)志;

HCV容易并發(fā)肝癌。

4.丁型肝炎病毒(HDV)：

丁肝是一種缺陷病毒，它的復(fù)制需要HBV參與。

抗-HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。

5.戊型肝炎病毒(HEV)：

隱性感染見(jiàn)于兒童;顯性感染見(jiàn)于成人;

戊肝的臨床特點(diǎn)：黃疸較深;

妊娠婦女感染戊肝死亡率高。

二、流行病學(xué)

1.傳染源：

甲、戊肝傳染源主要是隱性感染者;

乙、丙、丁肝傳染源主要是病毒攜帶者。

2.傳播途徑：

甲、戊肝主要通過(guò)糞-口傳播;

乙、丙、丁肝主要通過(guò)垂直、血液、體液傳播。其中丙肝占90%;而我國(guó)則是乙肝最常見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期：甲肝平均30天、乙肝70天、丙肝50天、戊肝40天。

記憶：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。

1.急性黃疸型肝炎：

①黃疸前期：傳染性最強(qiáng)，黃疸前期最突出的臨床表現(xiàn)為消化道癥狀。

②黃疸期：提示進(jìn)入了恢復(fù)期。

2.重型肝炎(簡(jiǎn)稱重肝)

注意重型肝炎不是重癥肝炎

①典型臨床表現(xiàn)：肝性腦病;

重型肝炎容易出血，出血的原因是凝血因子合成減少。

②確診：PTA(凝血酶原活動(dòng)度)<40%即可確診。

③重型肝炎的分類：

急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎 + 2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病;

亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎 + >2周出現(xiàn)肝性腦病;

慢性重型肝炎：肝硬化 + 肝性腦病。

四、病毒性肝炎的治療

1.急性肝炎的治療：

①急性肝炎一般不采用抗病毒治療;

②但急性丙肝例外，早期應(yīng)用抗病毒治療可降低慢轉(zhuǎn)率，可選用干擾素或長(zhǎng)效干擾素，加用利巴韋林治療。

2.慢性肝炎的治療：

抗病毒藥物治療。

①首選α干擾素，用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

α干擾素的禁忌癥：肝硬化、膽紅素升高2倍以上時(shí)禁用干擾素;可用核苷類藥物;

②核苷類藥物：拉米夫定。僅用于治療慢性乙肝患者。

3.重型肝炎的治療：

首選抗病毒治療。重型乙型肝炎應(yīng)盡早抗病毒治療，藥物選擇以核苷類藥物為主，一般不使用干擾素類。

五、預(yù)防

保護(hù)易感人群：

1.主動(dòng)免疫：打疫苗，即抗原;

2.被動(dòng)免疫：緊急預(yù)防。注射高效乙肝免疫球蛋白(HBIg)，可用于職業(yè)暴露者、母嬰阻斷。

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