2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--傳染?。ú《拘愿窝祝?/h1>
更新時間:2024-08-05 10:42:47
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摘要 想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績,就需要在備考過程中抓緊一切碎片時間進行復習。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--傳染?。ú《拘愿窝祝?,快來一起學習吧。
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考點 病毒性肝炎
一、病原學及分型
1.甲型肝炎病毒(HAV):
IgM(+)提示新近感染;
IgG是一種保護性抗體;
IgM(+)+ IgG(+)= 恢復期,說明既往有過感染;
IgM(+)+ IgG(-)= 感染期。
2.乙型肝炎病毒(HBV):
(1)乙肝病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄DNA病毒,其它肝炎病毒都是RNA病毒。
HBV顆粒又叫Dane顆粒。
(2)乙肝兩對半:
①乙肝表面抗原——HBsAg:陽性提示體內(nèi)有乙肝病毒存在,正在被感染;
②乙肝表面抗體——HBsAb(抗-HBs):是一種保護性抗體;陽性說明注射過乙肝疫苗有免疫力或感染乙肝痊愈后機體產(chǎn)生的自然免疫力;
③乙肝e抗原——HBeAg:是乙肝病毒復制和傳染的標志;陽性提示HBV復制活躍,且有較強傳染性;
④乙肝e抗體——HBeAb(抗-HBe):陽性提示急性乙肝病毒感染趨向恢復;
⑤乙肝核心抗體——HBcAb(抗-HBc):陽性只提示曾被乙肝病毒感染過(如幾個月大時患過急性黃疸等) 已恢復。
⑥乙肝核心抗原——HbcAg:存在于受感染肝細胞核中,血液中檢測不到。
(3)乙肝兩對半檢查以第2項陽性其他陰性最好。
(4)大三陽(1、3、5)的傳染性比小三陽(1、4、5)強。因為大三陽的3是HbeAg(e抗原),在乙肝五項中HbeAg體現(xiàn)有復制有傳染性,傳染性最強;
(5)抗-HBc IgG(+)提示乙肝急性發(fā)作。
(6)HBV-DNA:是診斷HBV感染最敏感的指標。
3.丙型肝炎病毒(HCV):
抗-HCV(+),是HCV感染的標志;
HCV容易并發(fā)肝癌。
4.丁型肝炎病毒(HDV):
丁肝是一種缺陷病毒,它的復制需要HBV參與。
抗-HDV也沒有保護作用。
5.戊型肝炎病毒(HEV):
隱性感染見于兒童;顯性感染見于成人;
戊肝的臨床特點:黃疸較深;
妊娠婦女感染戊肝死亡率高。
二、流行病學
1.傳染源:
甲、戊肝傳染源主要是隱性感染者;
乙、丙、丁肝傳染源主要是病毒攜帶者。
2.傳播途徑:
甲、戊肝主要通過糞-口傳播;
乙、丙、丁肝主要通過垂直、血液、體液傳播。其中丙肝占90%;而我國則是乙肝最常見。
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期:甲肝平均30天、乙肝70天、丙肝50天、戊肝40天。
記憶:甲戊丙乙: 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急,乙、丙、丁肝起病多較緩。
1.急性黃疸型肝炎:
①黃疸前期:傳染性最強,黃疸前期最突出的臨床表現(xiàn)為消化道癥狀。
②黃疸期:提示進入了恢復期。
2.重型肝炎(簡稱重肝)
注意重型肝炎不是重癥肝炎
①典型臨床表現(xiàn):肝性腦病;
重型肝炎容易出血,出血的原因是凝血因子合成減少。
②確診:PTA(凝血酶原活動度)<40%即可確診。
③重型肝炎的分類:
急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎 + 2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病;
亞急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎 + >2周出現(xiàn)肝性腦病;
慢性重型肝炎:肝硬化 + 肝性腦病。
四、病毒性肝炎的治療
1.急性肝炎的治療:
①急性肝炎一般不采用抗病毒治療;
②但急性丙肝例外,早期應用抗病毒治療可降低慢轉(zhuǎn)率,可選用干擾素或長效干擾素,加用利巴韋林治療。
2.慢性肝炎的治療:
抗病毒藥物治療。
①首選α干擾素,用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
α干擾素的禁忌癥:肝硬化、膽紅素升高2倍以上時禁用干擾素;可用核苷類藥物;
②核苷類藥物:拉米夫定。僅用于治療慢性乙肝患者。
3.重型肝炎的治療:
首選抗病毒治療。重型乙型肝炎應盡早抗病毒治療,藥物選擇以核苷類藥物為主,一般不使用干擾素類。
五、預防
保護易感人群:
1.主動免疫:打疫苗,即抗原;
2.被動免疫:緊急預防。注射高效乙肝免疫球蛋白(HBIg),可用于職業(yè)暴露者、母嬰阻斷。
推薦閱讀:
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考點 病毒性肝炎
一、病原學及分型
1.甲型肝炎病毒(HAV):
IgM(+)提示新近感染;
IgG是一種保護性抗體;
IgM(+)+ IgG(+)= 恢復期,說明既往有過感染;
IgM(+)+ IgG(-)= 感染期。
2.乙型肝炎病毒(HBV):
(1)乙肝病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄DNA病毒,其它肝炎病毒都是RNA病毒。
HBV顆粒又叫Dane顆粒。
(2)乙肝兩對半:
①乙肝表面抗原——HBsAg:陽性提示體內(nèi)有乙肝病毒存在,正在被感染;
②乙肝表面抗體——HBsAb(抗-HBs):是一種保護性抗體;陽性說明注射過乙肝疫苗有免疫力或感染乙肝痊愈后機體產(chǎn)生的自然免疫力;
③乙肝e抗原——HBeAg:是乙肝病毒復制和傳染的標志;陽性提示HBV復制活躍,且有較強傳染性;
④乙肝e抗體——HBeAb(抗-HBe):陽性提示急性乙肝病毒感染趨向恢復;
⑤乙肝核心抗體——HBcAb(抗-HBc):陽性只提示曾被乙肝病毒感染過(如幾個月大時患過急性黃疸等) 已恢復。
⑥乙肝核心抗原——HbcAg:存在于受感染肝細胞核中,血液中檢測不到。
(3)乙肝兩對半檢查以第2項陽性其他陰性最好。
(4)大三陽(1、3、5)的傳染性比小三陽(1、4、5)強。因為大三陽的3是HbeAg(e抗原),在乙肝五項中HbeAg體現(xiàn)有復制有傳染性,傳染性最強;
(5)抗-HBc IgG(+)提示乙肝急性發(fā)作。
(6)HBV-DNA:是診斷HBV感染最敏感的指標。
3.丙型肝炎病毒(HCV):
抗-HCV(+),是HCV感染的標志;
HCV容易并發(fā)肝癌。
4.丁型肝炎病毒(HDV):
丁肝是一種缺陷病毒,它的復制需要HBV參與。
抗-HDV也沒有保護作用。
5.戊型肝炎病毒(HEV):
隱性感染見于兒童;顯性感染見于成人;
戊肝的臨床特點:黃疸較深;
妊娠婦女感染戊肝死亡率高。
二、流行病學
1.傳染源:
甲、戊肝傳染源主要是隱性感染者;
乙、丙、丁肝傳染源主要是病毒攜帶者。
2.傳播途徑:
甲、戊肝主要通過糞-口傳播;
乙、丙、丁肝主要通過垂直、血液、體液傳播。其中丙肝占90%;而我國則是乙肝最常見。
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期:甲肝平均30天、乙肝70天、丙肝50天、戊肝40天。
記憶:甲戊丙乙: 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急,乙、丙、丁肝起病多較緩。
1.急性黃疸型肝炎:
①黃疸前期:傳染性最強,黃疸前期最突出的臨床表現(xiàn)為消化道癥狀。
②黃疸期:提示進入了恢復期。
2.重型肝炎(簡稱重肝)
注意重型肝炎不是重癥肝炎
①典型臨床表現(xiàn):肝性腦病;
重型肝炎容易出血,出血的原因是凝血因子合成減少。
②確診:PTA(凝血酶原活動度)<40%即可確診。
③重型肝炎的分類:
急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎 + 2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病;
亞急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎 + >2周出現(xiàn)肝性腦病;
慢性重型肝炎:肝硬化 + 肝性腦病。
四、病毒性肝炎的治療
1.急性肝炎的治療:
①急性肝炎一般不采用抗病毒治療;
②但急性丙肝例外,早期應用抗病毒治療可降低慢轉(zhuǎn)率,可選用干擾素或長效干擾素,加用利巴韋林治療。
2.慢性肝炎的治療:
抗病毒藥物治療。
①首選α干擾素,用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
α干擾素的禁忌癥:肝硬化、膽紅素升高2倍以上時禁用干擾素;可用核苷類藥物;
②核苷類藥物:拉米夫定。僅用于治療慢性乙肝患者。
3.重型肝炎的治療:
首選抗病毒治療。重型乙型肝炎應盡早抗病毒治療,藥物選擇以核苷類藥物為主,一般不使用干擾素類。
五、預防
保護易感人群:
1.主動免疫:打疫苗,即抗原;
2.被動免疫:緊急預防。注射高效乙肝免疫球蛋白(HBIg),可用于職業(yè)暴露者、母嬰阻斷。
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