2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析例題診斷(6)
2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析例題診斷(6)
慢性腎小球腎炎病例診斷公式
1.診斷題眼:血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎
2.鑒別診斷:繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎
3.輔助檢查:尿細胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、腎小管功能、雙腎B超、必要時活檢。
4.治療:限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓,ACEI/ARB保護腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。
例題:男性,30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困難1天。
患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.8℃,伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰,痰為少量黃色黏痰,無臭味,無咯血,胸痛。1天來活動后出現(xiàn)呼吸困難。自服“感冒藥”治療后無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神、飲食正常。大小便正常。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T38.6℃,P95次/分,R22次/分,BP120/75mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。右下肺叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC14.5×109/L,桿狀核0.08,N0.85,PLT225×109/L。動脈血氣分析:pH7.47,PaCO232mmHg,PaO258mmHg,HCO3-22.5mmol/L。
胸部X線片:右肺下野大片狀致密影,未見空洞及胸腔積液征象。
一、初步診斷
1.右下肺炎
2.Ⅰ型呼吸衰竭
二、診斷依據(jù)
1.右下肺炎
①青年男性,急性發(fā)病,發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。
②有呼吸困難癥狀。
③右下肺實變體征(病變部位叩診濁音,聞及支氣管呼吸音)。
④血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高,核左移。
⑤胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困難癥狀。
②動脈血氣分析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低。
三、鑒別診斷
發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天
1.肺膿腫。
2.肺結(jié)核。
四、進一步檢查
1.血電解質(zhì),血糖,肝、腎功能。
2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗,血培養(yǎng)+藥敏試驗。
3.痰涂片抗酸染色,PPD試驗。
4.必要時胸部CT檢查。
5.必要時支氣管鏡檢查。
五、治療原則
1.休息、退熱、止咳、祛痰。
2.吸氧。
3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療
4.必要時機械通氣
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