2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點備考：強直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷

1、強直性脊柱炎的診斷

(1)強直性脊柱炎的診斷標準

①腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善;

②腰椎活動受限——額狀面和矢狀面;

③胸廓活動度——低于相應年齡、性別正常人。

(2)放射學標準：

雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ——Ⅳ級骶髂關節(jié)炎。

符合放射學標準+1項以上臨床標準——肯定AS;

符合3項臨床標準;或符合放射學標準而不具備任何臨床標準——可能AS。

2、強直性脊柱炎影像學檢查

發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)炎——診斷的關鍵。典型改變：骶髂關節(jié)骨質破壞，晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。

(1)X線：

骶髂關節(jié)X線;

脊柱X線片——生理曲度消失、韌帶鈣化、“竹節(jié)樣”變。

敏感性較差。

輕度異常，局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙正常-Ⅱ級;

明顯異常，侵蝕、硬化+關節(jié)間隙增寬或狹窄-Ⅲ級;

嚴重異常，完全性關節(jié)強直-Ⅳ級。

骶髂關節(jié)X線分級

正常-0級;

可疑-Ⅰ級;

(2)骶髂關節(jié)MRI：分辨率高。

MRI——能發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)骨髓水腫、骨破壞，尤其是在T2加權壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骶髂關節(jié)炎的重要線索，有利于早期診斷。

(3)CT：發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)的骨侵蝕改變。

3、強直性脊柱炎的鑒別診斷

外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質疏松、腫瘤等原因導致的腰痛。

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