臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析診斷試題子宮肌瘤評分標準

案例分析：

女，43歲。月經周期縮短、經期延長、經量增多2年。

患者2年前開始月經周期縮短至23天，經期延長至10天，經量明顯增多，不伴痛經。4年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，未予治療。5個月前開始感頭暈、乏力。既往體檢，月經正常，3-4/30天，經量中等，無痛經。G2P2，為足月順產，放置宮內節(jié)育器13年。

查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。貧血貌，頭頸雙肺未見異常，心率92次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛。婦科檢查：外陰(-);陰道(-);宮頸光滑;子宮如孕12周大小，表面凸凹不平，質硬;雙附件(-)。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，PLT190×109/L。

實驗室檢查:血常規(guī): Hb76g/L , WBC6.5x109/L, PLT190x 109/L。

一.子宮肌瘤評分標準-初步診斷(4分)

1子言肌瘤(多發(fā)性)。(2.5分)

2.言內節(jié)育器(IUD)。(0.5分 )

3.慢性失血性貧血。( 僅答“貧血”得0.5分) (1分)

二、子宮肌瘤評分標準-診斷依據(5分)

1.子言肌瘤(多發(fā)性)

(1)經期延長,經量增多、無痛經。(1分)

( 2 )婦科檢查:子言如孕12周大小,表面凸凹不平， 質硬。( 2.5分)

2.言內節(jié)育器(IUD )

放置言內節(jié)育器13年。( 0.5分)

3.慢性失血性貧血

月經周期縮短、經期延長、經量增多、頭暈、乏力，貧血貌，血紅蛋白低。(1分 )

三、子宮肌瘤評分標準-鑒別診斷(4分)

1.子宮腺肌病。(1.5分)

2.子宮惡性腫瘤：如子宮肉瘤、子宮內膜癌。(答出1項得1分)(1.5分)

3.卵巢腫瘤。(1分)

四、子宮肌瘤評分標準-進一步檢查(5分)

1.婦科B超檢查。(1分)

2.宮頸細胞學檢查和HPV檢測。(1分)

3.取環(huán)(0.5分)和分段診刮(1分)，刮出物送病理活檢(0.5分)。(2分)

4.術前檢查血型、凝血功能、心電圖等。(答出1項得0.5分，最高得1分)(1分)

五、子宮肌瘤評分標準-治療原則(4分)

1.積極糾正貧血。(1分)

2.擇期手術治療(答術式：子宮肌瘤切除術或子宮切除術亦得3分)。(3分)

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