2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-下肢骨折

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下肢骨折考點(diǎn)：

習(xí)題見下一頁(yè)

一、A1

1、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)

D、因腓骨細(xì)小，缺乏對(duì)脛骨的支持

E、脛骨在解剖上多有變異

2、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

3、股骨頭血液供給的主要來源是

A、股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈

C、旋股內(nèi),外側(cè)動(dòng)脈的分支

D、腹壁下動(dòng)脈的分支

E、腹壁淺動(dòng)脈的分支

4、股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端，向后傾斜移位，主要是由于

A、股二頭肌的牽拉

B、腓腸肌的牽拉

C、半腱肌的牽拉

D、半膜肌的牽拉

E、縫匠肌的牽拉

5、右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾發(fā)涼，最大的可能是

A、軟組織挫傷

B、血腫

C、股骨下1/3骨折伴股動(dòng)脈損傷

D、股骨下1/3骨折

E、股動(dòng)脈損傷

6、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是

A、肢體明顯短縮

B、功能嚴(yán)重喪失

C、腫脹不明顯

D、骨摩擦音，骨擦感不明顯

E、遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

7、下述脛骨平臺(tái)骨折的觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、脛骨平臺(tái)骨折分為6種類型

B、單純劈裂骨折無明顯移位可采用石膏固定

C、平臺(tái)塌陷劈裂骨折應(yīng)切開復(fù)位

D、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位者也要求切開復(fù)位

E、脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎

8、脛骨平臺(tái)骨折的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開復(fù)位，同時(shí)植骨，內(nèi)固定

B、單純劈裂骨折無明顯移位，則采用下肢石膏托固定4～6周

C、對(duì)不穩(wěn)定的骨折，不應(yīng)切開復(fù)位

D、脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后遵循早鍛煉，晚負(fù)重的原則，防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎

E、脛骨髁中央的塌陷骨折，塌陷小于1cm者，只需下肢石膏固定4～6周

9、關(guān)于下肢骨折，下述觀點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、股骨干下1/3骨折時(shí)可損傷腘動(dòng)、靜脈

B、脛骨上1/3骨折常見并發(fā)癥為下肢缺血壞死

C、腓骨頸骨折易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷

D、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋90°

E、脛骨內(nèi)、外髁骨折應(yīng)行下肢石膏固定4~6周

二、A2

1、青年男性，騎自行車跌倒，左小腿下1/3腓側(cè)有壓痛，局部腫脹，可聞骨擦音，該患步行到醫(yī)院，其診斷最大可能是

A、腓骨閉合性骨折

B、脛腓骨閉合性雙折

C、脛骨骨折

D、左小腿軟組織損傷

E、左小腿下1/3軟組織挫傷

2、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應(yīng)差

B、傷肢固定不確切

C、清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內(nèi)固定

3、脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時(shí)，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時(shí)，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

A、盡力直接縫合

B、暫不縫合，做延期縫合

C、開放換藥，直到愈合

D、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口

E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

4、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時(shí)。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

5、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時(shí)后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅(jiān)硬并有異?；顒?dòng)，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到。X線證實(shí)左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、腓總神經(jīng)損傷

B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動(dòng)脈損傷

E、脂肪栓塞

6、患者男性，24歲，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時(shí)后入院，急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于

A、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

B、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

C、骨牽引，待傷口二期愈合

D、脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

E、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口

7、26歲，男性入院前2小時(shí)，被他人用斧砍傷致股骨下段骨折，來院查體足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白，發(fā)涼，血壓測(cè)不到，正確的診斷是

A、股骨下段開放性骨折

B、股骨下段骨折伴休克

C、股骨下段開放性骨折，股動(dòng)脈損傷伴休克

D、股骨下段開放性損傷伴股動(dòng)脈損傷

E、股骨下段開放性骨折伴休克

8、25歲男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短縮畸形和反?；顒?dòng)，X線片示，兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應(yīng)采取的治療

A、手法復(fù)位，牽引固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨愈合

D、加強(qiáng)功能鍛煉

E、手術(shù)切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定

9、76歲老人，平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術(shù)

E、人工股骨頭置換術(shù)

10、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折，正確的治療方法是

A、持續(xù)皮牽引固定6～8周

B、皮牽引6～8周后，三刃釘內(nèi)固定

C、立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定

11、女性，70歲。下臺(tái)階時(shí)摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽(yáng)性髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是

A、右股骨干骨折

B、右髖骨折

C、右髖脫位

D、右股骨頸骨折

E、右粗隆間骨折

12、24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時(shí)后入院,急診手術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于

A、脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

B、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

C、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

D、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈合

E、骨牽引，待傷口二期愈合

13、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復(fù)位

D、手術(shù)治療

E、休息制動(dòng)

三、A3/A4

1、患者男性，30歲。車禍2小時(shí)后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

<1> 、在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理

A、行氣壓止血帶止血

B、急送手術(shù)室

C、跟骨結(jié)節(jié)牽引

D、行簡(jiǎn)單的外固定及局部包扎

E、石膏固定

<2> 、此時(shí)最佳的處理方法是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

D、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

E、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

2、一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、短縮畸形，并有異?；顒?dòng)。

<1> 、為確定診斷首選下列哪種檢查

A、MRI

B、X線片

C、出凝血時(shí)間

D、血常規(guī)

E、BT

<2> 、如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直懸吊牽引

C、將傷肢用繃帶固定于胸腹部

D、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

E、手法復(fù)位，小夾板外固定

3、患者男性，70歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢短縮、外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、髖部軟組織損傷

B、股骨干骨折

C、髖關(guān)節(jié)后脫位

D、髖關(guān)節(jié)前脫位

E、股骨頸骨折

<2> 、首選下列哪種檢查方法

A、關(guān)節(jié)造影

B、MRI

C、核素掃描

D、X線片

E、BT

<3> 、該患者最佳的治療措施是

A、持續(xù)骨牽引

B、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

C、持續(xù)皮牽引

D、髖人字石膏固定

E、股骨近端截骨術(shù)

4、患者女性，60歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

<1> 、預(yù)后最差的是下列哪種骨折類型

A、粗隆下

B、基底型

C、經(jīng)頸型

D、頭下型

E、粗隆間

<2> 、如果是頭下型骨折并有移位，最佳的治療措施是

A、手法整復(fù)后石膏褲

B、牽引至愈合

C、復(fù)位物理治療

D、手法整復(fù)，外固定架

E、人工關(guān)節(jié)置換

四、B

1、A.股骨頸骨折

B.股骨粗隆間骨折

C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨髁上骨折

<1> 、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A B C D E

<2> 、遠(yuǎn)折段向后傾斜移位

A B C D E

<3> 、下肢短縮，內(nèi)收，極度外旋位

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 脛骨平臺(tái)的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對(duì)抗暴力差，遇到高能暴力時(shí)，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅(jiān)固，抗壓能力強(qiáng)，遇到高能暴力時(shí)可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，因此股骨頸頭下型骨折時(shí)，易導(dǎo)致此動(dòng)脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。

轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。受傷后，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90度，有軸向扣痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。查體患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢較健側(cè)縮短。呈外旋短縮畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位者原則是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韌帶損傷者應(yīng)切開復(fù)位。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)不穩(wěn)定的骨折，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時(shí)應(yīng)植骨填充。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 脛骨內(nèi)、外髁骨折屬于脛骨平臺(tái)骨折第五型，這種類型的骨折屬于典型的不穩(wěn)定骨折，治療原則是切開復(fù)位內(nèi)固定。

其他選項(xiàng)A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后移位可以損傷腘動(dòng)、靜脈;B，脛骨上1/3骨折此處相對(duì)固定的脛后動(dòng)脈易受損容易導(dǎo)致下肢缺血;

C.腓骨頸、腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌故C的觀點(diǎn)正確;D股骨頸骨折患肢外旋是45~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋是90°這是兩者之間的鑒別點(diǎn)。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腓骨骨折的患者可以不影響走路

腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛?；颊唠m然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時(shí)行帶蒂皮瓣移植。縫合皮膚切口之前，應(yīng)在各個(gè)筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨外露24小時(shí)，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說明肢體血運(yùn)受損，因此選擇C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時(shí)后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 被他人用斧砍傷致股骨下段骨折 提示為開放性的骨折

足背動(dòng)脈觸不到，足蒼白， 提示：股動(dòng)脈損傷

發(fā)涼，血壓測(cè)不到 提示：伴休克

股動(dòng)脈下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前內(nèi)側(cè)面，以該血管為蒂的股骨下段前內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位可用于修復(fù)股骨中段骨不連與小范圍骨缺損。

8、

【正確答案】 E

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。

股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法

①無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率低。

②內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

④對(duì)年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折雖未愈合，但仍能扶拐仗下地活動(dòng)。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，

臨床表現(xiàn)

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。

(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時(shí)后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 Pauwels角指的是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 首先車禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?，故?yīng)該骨折復(fù)位。

【正確答案】 D

【答案解析】 外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

2、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)于3歲以下兒童股骨干骨折，現(xiàn)多采用垂直懸吊皮膚牽引。在小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。 對(duì)于剛剛分娩的新生兒股骨干骨折，治療為將傷肢用繃帶固定于腰腹部。

3、

【正確答案】 E

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線片檢查。對(duì)于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 頭下型骨折時(shí)，由于骨折線位于股骨頭下，可損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，導(dǎo)致股骨頭因缺血而發(fā)生缺血性無菌壞死。

【正確答案】 E

【答案解析】 同理由于此型骨折易損傷股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，故最佳的治療措施是人工關(guān)節(jié)置換。

四、B

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 在股骨上1/3骨折，出現(xiàn)骨折的特有表現(xiàn)，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展;短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋;遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨髁上骨折指發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)上2-4cm范圍內(nèi)的骨折。

臨床要點(diǎn)：

局部腫痛、畸形及異常活動(dòng)，錯(cuò)位明顯者可捫及骨擦音。

X線表現(xiàn)：

①根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)分為伸直型和屈曲型。

②屈曲型骨折 多見，骨折線多呈橫斷或斜面，如為斜行骨折，骨折線由后上斜向前下方，骨折遠(yuǎn)端多向后屈曲移位，正常髁干角變小，成為銳角。

③伸展型骨折 較少見。骨折線也呈橫斷或斜面，但與屈曲型相反，骨折線由前上斜向后下，骨折遠(yuǎn)端向前屈曲移位，髁干角變大。

【正確答案】 B

【答案解析】 股骨粗隆間骨折傷肢縮短、內(nèi)收、外旋畸形，功能障礙，而股骨頸骨折是屈髖屈膝及外旋畸形、患肢短縮。

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