2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及練習(xí)題之甲狀腺疾病

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考點(diǎn)內(nèi)容：

(一)甲狀腺的解剖

喉上神經(jīng):內(nèi)支損傷-嗆咳

外支損傷-音調(diào)低

喉返神經(jīng)損傷-單側(cè)聲嘶 雙側(cè)-呼困

(二)甲狀腺的生理

1.甲狀腺激素的產(chǎn)生和分泌調(diào)節(jié):

甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞：分泌T4/T3

血漿中：少FT4、FT3 反映甲狀腺的功能狀態(tài)

多TT3、TT4

T3活性高，起主要生理作用

T4可轉(zhuǎn)化為T(mén)3

甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)：

下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調(diào)節(jié)

下丘腦(促甲狀腺激素釋放激素TRH)

垂體(促甲狀腺素TSH)

甲狀腺(T4、T3)

血中FT4、 FT3

2.甲狀腺的生理作用

(1)生長(zhǎng)和發(fā)育：缺乏-呆小癥(克汀病)

(2)產(chǎn)熱和物質(zhì)代謝-雙重影響

生理濃度　　蛋白質(zhì)

過(guò)多　　　　蛋白質(zhì)

過(guò)多　　　　血糖

過(guò)多　　　　脂肪

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

機(jī)體系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)

(一)病因

1.甲狀腺素產(chǎn)量過(guò)多：

最常見(jiàn)Graves病-彌漫性毒性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

高功能腺瘤等

2.甲狀腺功能不增高：

亞急性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎等

(二)臨床表現(xiàn)

1.代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)

緊張興奮、多語(yǔ)好動(dòng)、煩躁易怒、怕熱多汗

男性-陽(yáng)痿、低血鉀性周期性軟癱

女性-月經(jīng)量減少、不易受孕

2.甲狀腺腫大

呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大

腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系

質(zhì)地軟、表面光滑、無(wú)觸痛

隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

3.甲狀腺眼征

①Stellwag征：瞬目減少;

②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

③Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱

④Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)

突眼

4.其他癥狀:色素沉著、糖尿病等

5.特殊類(lèi)型甲亢

(1) T3型：TT3與FT3高而TT4、FT4正常

(2)淡漠型：神志淡漠、反應(yīng)遲緩

(3)妊娠期甲亢：易流產(chǎn)

(4)甲狀腺炎

亞甲炎：上感史+疼痛+局部質(zhì)硬

可有甲亢高代謝癥狀、甲狀腺腫大

橋本甲亢：血中抗體成分升高

(5)亞臨床甲亢：沒(méi)有明確的甲亢癥狀

(三)診斷與鑒別診斷

FT3、FT4(或TT3、TT4)增高

TSH降低符合甲亢

不論何種原因的甲亢

TSH最先出現(xiàn)降低

(四)甲狀腺功能檢測(cè)

FT3、FT4

TT3、TT4

TSH--TSH水平變化較TT4、TT3、FT4、FT3更敏感

甲狀腺自身抗體:TPOAb、TgAb、TRAb

TRH

甲狀腺超聲檢查

甲狀腺核素檢查

CT和MRI檢查

(五)治療

抗甲狀腺藥物

甲基硫氧嘧啶-MTU

丙基硫氧嘧啶-PTU

抑制甲狀腺素合成過(guò)程中的酶

抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3

用藥指征:小甲狀腺輕、中度以下甲亢，初次治療;

年齡較小，不宜手術(shù)者、孕期甲亢;

突眼較嚴(yán)重者等

藥物副作用-粒細(xì)胞減少

停藥：WBC<3×109/L

中性粒<1.5×109/L

β-腎上腺素能阻滯劑:

普萘洛爾(心得安)

降低心率有效

抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3

復(fù)方碘溶液(Lugo液)

僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及危象

阻止甲狀腺激素釋放和合成

Graves病伴有浸潤(rùn)性突眼的治療

(1)治療方案的選擇

(2)眼的保護(hù)

(3)早期選用免疫抑制劑

核素131I治療

手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證：

①多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

②高功能腺瘤

③中度以上的Graves 病

④有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫

⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者

⑥妊娠早、中期

2.手術(shù)禁忌證：

①青少年患者

②甲亢癥狀較輕者

③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者

④妊娠后期

3.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)一般準(zhǔn)備

(2)術(shù)前檢查

(3)藥物準(zhǔn)備：①抗甲狀腺藥+碘劑法

②單用碘劑法

③普萘洛爾法

4.切除腺體量

5.術(shù)后處理

6.防治并發(fā)癥

(1)術(shù)后呼困和窒息——床旁搶救、除去血腫、改善呼吸

術(shù)后48h高發(fā)-最危急

病因：

①切口內(nèi)出血壓迫氣管

②喉頭水腫

③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合

⑤黏痰阻塞氣道

(2)喉返神經(jīng)損傷——手術(shù)修復(fù)

一側(cè)損傷-聲嘶

雙側(cè)損傷-窒息

(3)喉上神經(jīng)損傷——理療

外支-音調(diào)降低

內(nèi)支-嗆咳

(4)手足抽搐：誤傷甲狀旁腺

輕癥：葡萄糖酸鈣(乳酸鈣)2～4g，每日三次

長(zhǎng)期不恢復(fù)者：加服維生素D3

(5)甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不夠

(六)甲亢性心臟病的診斷和治療

多見(jiàn)于甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)、未能規(guī)則治療者

甲亢控制后心臟病可緩解

(七)甲亢合并周期性癱瘓的診斷和治療

男性青壯年 低鉀性

發(fā)作常在夜間起

甲亢控制后周期性癱瘓消失

(八)甲狀腺危象的診斷和治療

T39℃以上、脈率>160/分

嘔吐或腹瀉

譫妄、昏迷、抽搐

救治：首選丙基硫氧嘧啶-PTU

糖皮質(zhì)激素

碘劑

甲狀腺功能減退癥

簡(jiǎn)稱(chēng)甲減

各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或作用障礙所致的內(nèi)分泌疾病

(一)病因

1.原發(fā)性(甲狀腺性)甲減

后天原因甲狀腺組織被破壞、甲狀腺素合成障礙、先天性的甲狀腺合成障礙所致

2.繼發(fā)性(垂體性)

主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體內(nèi)或外照射、垂體卒中所致

3.甲狀腺激素抵抗綜合征

外周組織器官對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮它的效應(yīng)

(二)臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn) 畏寒、乏力、淡漠、遲鈍等

2.精神神經(jīng)癥狀 記憶力、理解力等均減退

3.循環(huán)系統(tǒng) 心悸，心動(dòng)過(guò)緩，下肢非凹性水腫

4.黏液性水腫昏迷

休克、呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)腦水腫

5.亞臨床甲減 僅血中TSH水平持續(xù)高于正常

(三)診斷

原發(fā)性甲減TT4、 TT3、 FT4、 FT3及rT3均低，僅TSH高

垂體性、下丘腦性甲減-頭顱CT、MRI用于病因鑒別

(四)治療

1.甲狀腺替代治療

左旋甲狀腺素(L-T4)為首選

劑量從小到合適劑量

起始劑量12.5～50μg/d，每次遞增12.5～25μg

2.病因治療和對(duì)癥治療

3.黏液水腫性昏迷的處理-立即搶救

亞急性甲狀腺炎

發(fā)病與病毒感染有關(guān)

多見(jiàn)于30～40歲女性

(一)臨床表現(xiàn)

多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展?；颊呖捎邪l(fā)熱，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退

(二)診斷

病前1～2周有上呼吸道感染史

基礎(chǔ)代謝率略高

甲狀腺攝取131I碘量顯著降低

(三)治療

病情重、疼痛劇者使用潑尼松

每次5mg，每日4次

2周后減量，全程1～2個(gè)月

單純性甲狀腺腫

非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱(chēng)單純性甲狀腺腫

(一)病因

主要病因-缺碘

分類(lèi)：

①合成甲狀腺激素原料(碘)缺乏

②體內(nèi)甲狀腺激素需要量增高

③合成和分泌的障礙

(二)病理

初期-彌漫性腫大

缺碘時(shí)間長(zhǎng)-擴(kuò)張的濾泡形成大小不等的結(jié)節(jié)

囊性變、纖維化，小部分可癌變

(三)臨床表現(xiàn)

早期-甲狀腺?gòu)浡阅[大

后期-多個(gè)結(jié)節(jié)，出血囊性變，腫大加重

巨大者出現(xiàn)壓迫癥狀

久病者可發(fā)生繼發(fā)性甲亢，可發(fā)生癌變

(四)診斷

臨床表現(xiàn)

B超檢查

T3、T4測(cè)定

必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

(五)治療

1.生理性-多食含碘食物

2.20歲以下

給予小量甲狀腺素片

3.甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)：

①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

②胸骨后甲狀腺腫;

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;

⑤甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或活檢見(jiàn)癌細(xì)胞。

甲狀腺癌

1.病理類(lèi)型及臨床病理聯(lián)系

(1)乳頭狀癌

分化好，惡性度較低，發(fā)展慢

早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好

(2)濾泡狀腺癌

生長(zhǎng)快，中度惡性，血行轉(zhuǎn)移為主

(3)未分化癌

高度惡性，預(yù)后差

(4)髓樣癌：呈未分化狀，惡性程度較高，預(yù)后差

2.臨床表現(xiàn)

腫塊，質(zhì)硬而固定、表面不平

吞咽時(shí)活動(dòng)性小

晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難

交感神經(jīng)受壓引起Homer綜合征

淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等

3.治療

(1)手術(shù)治療原發(fā)灶以及頸淋巴結(jié)清掃

未分化癌治療以放療與化療為主

(2)內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片

(3)放射性核素131I治療

乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌有轉(zhuǎn)移者術(shù)后應(yīng)用

(4)放療：未分化癌，無(wú)法切除的殘留灶

3.甲狀腺眼征

①Stellwag征：瞬目減少;

②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

③Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱

④Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)

突眼

4.其他癥狀:色素沉著、糖尿病等

5.特殊類(lèi)型甲亢

(1) T3型：TT3與FT3高而TT4、FT4正常

(2)淡漠型：神志淡漠、反應(yīng)遲緩

(3)妊娠期甲亢：易流產(chǎn)

(4)甲狀腺炎

亞甲炎：上感史+疼痛+局部質(zhì)硬

可有甲亢高代謝癥狀、甲狀腺腫大

橋本甲亢：血中抗體成分升高

(5)亞臨床甲亢：沒(méi)有明確的甲亢癥狀

(三)診斷與鑒別診斷

FT3、FT4(或TT3、TT4)增高

TSH降低符合甲亢

不論何種原因的甲亢

TSH最先出現(xiàn)降低

(四)甲狀腺功能檢測(cè)

FT3、FT4

TT3、TT4

TSH--TSH水平變化較TT4、TT3、FT4、FT3更敏感

甲狀腺自身抗體:TPOAb、TgAb、TRAb

TRH

甲狀腺超聲檢查

甲狀腺核素檢查

CT和MRI檢查

(五)治療

抗甲狀腺藥物

甲基硫氧嘧啶-MTU

丙基硫氧嘧啶-PTU

抑制甲狀腺素合成過(guò)程中的酶

抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3

用藥指征:小甲狀腺輕、中度以下甲亢，初次治療;

年齡較小，不宜手術(shù)者、孕期甲亢;

突眼較嚴(yán)重者等

藥物副作用-粒細(xì)胞減少

停藥：WBC<3×109/L

中性粒<1.5×109/L

β-腎上腺素能阻滯劑:

普萘洛爾(心得安)

降低心率有效

抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3

復(fù)方碘溶液(Lugo液)

僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及危象

阻止甲狀腺激素釋放和合成

Graves病伴有浸潤(rùn)性突眼的治療

(1)治療方案的選擇

(2)眼的保護(hù)

(3)早期選用免疫抑制劑

核素131I治療

手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證：

①多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

②高功能腺瘤

③中度以上的Graves 病

④有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫

⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者

⑥妊娠早、中期

2.手術(shù)禁忌證：

①青少年患者

②甲亢癥狀較輕者

③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者

④妊娠后期

3.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)一般準(zhǔn)備

(2)術(shù)前檢查

(3)藥物準(zhǔn)備：①抗甲狀腺藥+碘劑法

②單用碘劑法

③普萘洛爾法

4.切除腺體量

5.術(shù)后處理

6.防治并發(fā)癥

(1)術(shù)后呼困和窒息——床旁搶救、除去血腫、改善呼吸

術(shù)后48h高發(fā)-最危急

病因：

①切口內(nèi)出血壓迫氣管

②喉頭水腫

③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合

⑤黏痰阻塞氣道

(2)喉返神經(jīng)損傷——手術(shù)修復(fù)

一側(cè)損傷-聲嘶

雙側(cè)損傷-窒息

(3)喉上神經(jīng)損傷——理療

外支-音調(diào)降低

內(nèi)支-嗆咳

(4)手足抽搐：誤傷甲狀旁腺

輕癥：葡萄糖酸鈣(乳酸鈣)2～4g，每日三次

長(zhǎng)期不恢復(fù)者：加服維生素D3

(5)甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不夠

(六)甲亢性心臟病的診斷和治療

多見(jiàn)于甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)、未能規(guī)則治療者

甲亢控制后心臟病可緩解

(七)甲亢合并周期性癱瘓的診斷和治療

男性青壯年 低鉀性

發(fā)作常在夜間起

甲亢控制后周期性癱瘓消失

(八)甲狀腺危象的診斷和治療

T39℃以上、脈率>160/分

嘔吐或腹瀉

譫妄、昏迷、抽搐

救治：首選丙基硫氧嘧啶-PTU

糖皮質(zhì)激素

碘劑

甲狀腺功能減退癥

簡(jiǎn)稱(chēng)甲減

各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或作用障礙所致的內(nèi)分泌疾病

(一)病因

1.原發(fā)性(甲狀腺性)甲減

后天原因甲狀腺組織被破壞、甲狀腺素合成障礙、先天性的甲狀腺合成障礙所致

2.繼發(fā)性(垂體性)

主要由于垂體腫瘤、垂體手術(shù)、垂體內(nèi)或外照射、垂體卒中所致

3.甲狀腺激素抵抗綜合征

外周組織器官對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺激素不能發(fā)揮它的效應(yīng)

(二)臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn) 畏寒、乏力、淡漠、遲鈍等

2.精神神經(jīng)癥狀 記憶力、理解力等均減退

3.循環(huán)系統(tǒng) 心悸，心動(dòng)過(guò)緩，下肢非凹性水腫

4.黏液性水腫昏迷

休克、呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)腦水腫

5.亞臨床甲減 僅血中TSH水平持續(xù)高于正常

(三)診斷

原發(fā)性甲減TT4、 TT3、 FT4、 FT3及rT3均低，僅TSH高

垂體性、下丘腦性甲減-頭顱CT、MRI用于病因鑒別

(四)治療

1.甲狀腺替代治療

左旋甲狀腺素(L-T4)為首選

劑量從小到合適劑量

起始劑量12.5～50μg/d，每次遞增12.5～25μg

2.病因治療和對(duì)癥治療

3.黏液水腫性昏迷的處理-立即搶救

亞急性甲狀腺炎

發(fā)病與病毒感染有關(guān)

多見(jiàn)于30～40歲女性

(一)臨床表現(xiàn)

多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展?；颊呖捎邪l(fā)熱，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退

(二)診斷

病前1～2周有上呼吸道感染史

基礎(chǔ)代謝率略高

甲狀腺攝取131I碘量顯著降低

(三)治療

病情重、疼痛劇者使用潑尼松

每次5mg，每日4次

2周后減量，全程1～2個(gè)月

單純性甲狀腺腫

非炎癥和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱(chēng)單純性甲狀腺腫

(一)病因

主要病因-缺碘

分類(lèi)：

①合成甲狀腺激素原料(碘)缺乏

②體內(nèi)甲狀腺激素需要量增高

③合成和分泌的障礙

(二)病理

初期-彌漫性腫大

缺碘時(shí)間長(zhǎng)-擴(kuò)張的濾泡形成大小不等的結(jié)節(jié)

囊性變、纖維化，小部分可癌變

(三)臨床表現(xiàn)

早期-甲狀腺?gòu)浡阅[大

后期-多個(gè)結(jié)節(jié)，出血囊性變，腫大加重

巨大者出現(xiàn)壓迫癥狀

久病者可發(fā)生繼發(fā)性甲亢，可發(fā)生癌變

(四)診斷

臨床表現(xiàn)

B超檢查

T3、T4測(cè)定

必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

(五)治療

1.生理性-多食含碘食物

2.20歲以下

給予小量甲狀腺素片

3.甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)：

①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

②胸骨后甲狀腺腫;

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;

⑤甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或活檢見(jiàn)癌細(xì)胞。

甲狀腺癌

1.病理類(lèi)型及臨床病理聯(lián)系

(1)乳頭狀癌

分化好，惡性度較低，發(fā)展慢

早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好

(2)濾泡狀腺癌

生長(zhǎng)快，中度惡性，血行轉(zhuǎn)移為主

(3)未分化癌

高度惡性，預(yù)后差

(4)髓樣癌：呈未分化狀，惡性程度較高，預(yù)后差

2.臨床表現(xiàn)

腫塊，質(zhì)硬而固定、表面不平

吞咽時(shí)活動(dòng)性小

晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難

交感神經(jīng)受壓引起Homer綜合征

淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等

3.治療

(1)手術(shù)治療原發(fā)灶以及頸淋巴結(jié)清掃

未分化癌治療以放療與化療為主

(2)內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片

(3)放射性核素131I治療

乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌有轉(zhuǎn)移者術(shù)后應(yīng)用

(4)放療：未分化癌，無(wú)法切除的殘留灶

相關(guān)習(xí)題見(jiàn)下一頁(yè)

1、對(duì)嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼的甲亢病人治療可用

A.131I治療

B.甲狀腺次全切

C.復(fù)方碘溶液

D.抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素+甲狀腺片

E.抗甲狀腺藥物治療

2、預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是

A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B.水?dāng)z入量不宜過(guò)多

C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D.增強(qiáng)免疫力

E.避免過(guò)度勞累

3、甲亢治療方法中，最易引起甲狀腺機(jī)能減退的是

A.丙基硫氧嘧啶

B.他巴唑

C.放射性131I治療

D.手術(shù)次全切除甲狀腺

E.復(fù)方碘溶液

4、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷

A.T3抑制試驗(yàn)抑制率>50%

B.TSAB陽(yáng)性

C.TGAb和TPOAb陽(yáng)性

D.TSH降低

E.rT3升高

5、對(duì)于妊娠女性，可疑甲亢時(shí)，下述哪項(xiàng)檢查不應(yīng)該做

A.甲狀腺攝131I率測(cè)定

B.FT3，F(xiàn)T4

C.TRAb

D.FT3

E.TSH

6、非浸潤(rùn)性突眼的突眼度一般不超過(guò)

A.1mm

B.15mm

C.16mm

D.18mm

E.19mm

7、下述哪個(gè)甲狀腺激素在甲亢時(shí)升高最常見(jiàn)和最有診斷意義

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.rT3

8、甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征

A.心率加快，第一心音亢進(jìn)

B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C.突眼

D.脈壓差大

E.心臟增大

9、甲亢病人突然出現(xiàn)下肢不能動(dòng)，你認(rèn)為最可能的是下列哪種疾病

A.重癥肌無(wú)力

B.周期性麻痹

C.周?chē)窠?jīng)炎

D.甲亢性肌病

E.肌營(yíng)養(yǎng)不良癥

10、妊娠早期合并甲亢最有意義的指標(biāo)是

A.甲狀腺腫大

B.多食，心率快

C.T3，T4升高

D.消瘦

E.FT3,FT4升高

參考答案及解析見(jiàn)下一頁(yè)

1、

【正確答案】：D

【答案解析】：本題選D。

浸潤(rùn)性突眼時(shí)，抗甲狀腺藥物治療原發(fā)病;糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑可改善眼部充血癥狀，對(duì)眼外肌功能恢復(fù)，突眼的效果不明顯;眼部放療和眼部減壓;甲狀腺片作為甲狀腺調(diào)節(jié)劑用于突眼的治療，一般認(rèn)為加用甲狀腺片可穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺鈾的功能，可改善突服癥狀。

2、

【正確答案】：A

【答案解析】：這道題選A

首先要明確甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的發(fā)病基礎(chǔ)就算甲狀腺功能低下，也就是甲狀腺素水平低，因此治療就是要補(bǔ)充甲狀腺素

3、

【正確答案】：C

【答案解析】：本題選C。

A.丙基硫氧嘧啶：主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。

B.他巴唑：主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。

C.放射性131I治療：主要不良反應(yīng)是暫時(shí)性或永久性甲減;放射性甲狀腺炎;突眼惡化。

D.手術(shù)次全切除甲狀腺：主要并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退、甲狀腺功能減退及突眼惡化。

E.復(fù)方碘溶液：在給藥后2-3周內(nèi)癥狀減輕，繼而又可使甲亢加重。

4、

【正確答案】：A

【答案解析】：這道題選A

T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無(wú)抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

5、

【正確答案】：A

【答案解析】：妊娠是131I的禁忌癥;放射性131I對(duì)于胚胎發(fā)育有影響，故孕婦是禁止做該項(xiàng)檢查的。

6、

【正確答案】：D

【答案解析】：?jiǎn)渭冃酝谎鄣某Ｒ?jiàn)眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超過(guò)18mm，正常不超過(guò)16mm。這是固定知識(shí)點(diǎn)。

7、

【正確答案】：C

【答案解析】：FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3和TT4。FT3測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏的一項(xiàng)指標(biāo)。

8、

【正確答案】：B

【答案解析】：甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識(shí)點(diǎn)。

9、

【正確答案】：B

【答案解析】：甲亢性周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與自身免疫鉀代謝失調(diào)有關(guān)，發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)低血鉀而尿鉀并不增加，測(cè)定肌細(xì)胞內(nèi)鉀濃度正?；蚱撸a(bǔ)鉀治療后癥狀可緩解，故其發(fā)生可能由于鉀代謝及分布異常所致。甲亢患者細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性進(jìn)行測(cè)定，證實(shí)甲亢患者Na+K+ATP酶活性增高，治療前較治療后高，故有作者認(rèn)為過(guò)多的甲狀腺激素直接刺激細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，并提高β受體數(shù)，促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)血鉀濃度降低和肌膜電位過(guò)度極化，而發(fā)生周期性麻痹。

10、

【正確答案】：E

【答案解析】：妊娠期甲亢 妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現(xiàn)與甲亢相似;甲亢的體重減輕可被妊娠時(shí)體重增加掩蓋;正常孕婦血中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高而T4、T3水平升高，所以輕度甲亢時(shí)給診斷帶來(lái)困難。病人情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，血FT3、FT4升高而TSH降低等，臨床大多是能早期診斷的。

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