2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（10）

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一、A1

1、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A、觀察血尿顏色

B、做尿膽原測(cè)驗(yàn)

C、做尿潛血試驗(yàn)

D、做尿三杯試驗(yàn)

E、做尿沉渣鏡檢

【正確答案】 E

【答案解析】 血紅蛋白尿和血尿通過(guò)尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過(guò)肝珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時(shí)離心后上清透明，鏡檢時(shí)不見(jiàn)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)溶解紅細(xì)胞之碎屑，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見(jiàn)于急性腎小球腎炎時(shí)。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢查時(shí)能看到超過(guò)正常數(shù)量的紅細(xì)胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見(jiàn)3個(gè)以上紅細(xì)胞時(shí)則可確定為鏡下血尿。

2、在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見(jiàn)原因是

A、多囊腎

B、腎結(jié)核

C、腎小球腎炎

D、腎血管病變

E、腎挫傷

【正確答案】 C

【答案解析】 引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。

3、對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

A、全程血尿

B、合并尿道刺激癥

C、尿潛血陽(yáng)性

D、肉眼血尿

E、變形紅細(xì)胞血尿

【正確答案】 E

【答案解析】 腎小球源性血尿的特征是：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

最有意義的應(yīng)該是變形紅細(xì)胞血尿，選擇特異性高的檢查更有價(jià)值。

4、臨床上鑒別腎小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)單的方法是什么

A、新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

B、新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查及尿紅細(xì)胞容積分布曲線(xiàn)

C、新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

D、新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

E、肉眼觀察尿的顏色

【正確答案】 B

【答案解析】 相差顯微鏡是一種將光線(xiàn)通過(guò)透明標(biāo)本細(xì)節(jié)時(shí)所產(chǎn)生的光程差(即相位差)轉(zhuǎn)化為光強(qiáng)差的特種顯微鏡。了解即可，不要深究。

光線(xiàn)通過(guò)比較透明的標(biāo)本時(shí)，光的波長(zhǎng)(顏色)和振幅(亮度)都沒(méi)有明顯的變化。因此，用普通光學(xué)顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標(biāo)本(如活的細(xì)胞)時(shí)，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細(xì)胞各部分的折射率和厚度的不同，光線(xiàn)通過(guò)這種標(biāo)本時(shí)，直射光和衍射光的光程就會(huì)有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會(huì)發(fā)生改變(產(chǎn)生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺(jué)不到，但相差顯微鏡能通過(guò)其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X(jué)的振幅差(明暗差)，從而使原來(lái)透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對(duì)比度增強(qiáng)，能比較清楚的觀察到普通光學(xué)顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)的某些細(xì)微結(jié)構(gòu)。

5、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A、功能性血尿

B、器質(zhì)性血尿

C、肉眼血尿，鏡下血尿

D、原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

E、腎小球性及非腎小球性血尿

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。該知識(shí)點(diǎn)不難記憶。

6、選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以

A、溶菌酶為主

B、白蛋白為主

C、本-周蛋白為主

D、IgA為主

E、β2微球蛋白為主

【正確答案】 B

【答案解析】 選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA，IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

7、根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為五類(lèi)，下列哪一類(lèi)是錯(cuò)誤的

A、腎小球性蛋白尿

B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

【正確答案】 E

【答案解析】 第五個(gè)分類(lèi)應(yīng)該為分泌性蛋白尿。

8、下列中哪項(xiàng)屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

B、腎動(dòng)脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

【正確答案】 C

【答案解析】 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄?。其余幾?xiàng)都不是。

生理性蛋白尿還包括功能性蛋白尿和偶然性蛋白尿，請(qǐng)了解。

9、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆?/p>

A、腎小球性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、腎小管性蛋白尿

E、組織性蛋白質(zhì)

【正確答案】 D

【答案解析】 β2微球蛋白在腎小管被全部重吸收，當(dāng)全身狀況良好，血腫β2微球蛋白正常，但腎小管病變時(shí)，β2微球蛋白重吸收減少，尿中增多。若尿中β2微球蛋白持續(xù)增高，血腫β2微球蛋白會(huì)降低，選D。

10、大量的蛋白尿說(shuō)明是

A、腎小管對(duì)蛋白的回吸收障礙

B、腎小球?yàn)V過(guò)膜改變

C、組織性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

【正確答案】 B

【答案解析】 (腎小球腎炎時(shí))，腎小球?yàn)V過(guò)膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白含量超過(guò)了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。

同時(shí)體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

11、尿中出現(xiàn)蠟樣管型見(jiàn)于

A、慢性腎小球腎炎腎病型

B、慢性腎炎晚期

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、間質(zhì)性腎炎

E、腎腫瘤

【正確答案】 B

【答案解析】 紅細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見(jiàn)。

脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見(jiàn)于慢性腎炎晚期。

細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

12、關(guān)于管型的敘述，正確的是

A、紅細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎炎

B、白細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎衰竭

C、脂肪管型，常見(jiàn)于腎盂腎炎

D、蠟樣管型，常見(jiàn)于腎病綜合征

E、上皮細(xì)胞管型，常見(jiàn)于慢件腎炎晚期

【正確答案】 A

【答案解析】 紅細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見(jiàn)。

脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見(jiàn)于慢性腎炎晚期。

細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

上皮細(xì)胞管型：是由腎小管內(nèi)層剝落的上皮細(xì)胞包涵或粘附于透明管型所形成的。其中的上皮細(xì)胞可呈無(wú)序狀或成片存在。此類(lèi)上皮細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞核大而圓，且細(xì)胞漿較少。上皮細(xì)胞管型可見(jiàn)于急性腎小管壞死和毒物攝入，如汞、二甘醇或水楊酸鹽。

13、正常尿中偶見(jiàn)什么管型

A、透明管型

B、白細(xì)胞管型

C、紅細(xì)胞管型

D、上皮細(xì)胞管型

E、蠟樣管型

【正確答案】 A

【答案解析】 正常尿中偶見(jiàn)透明管型。

14、關(guān)于血尿哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)/高倍視野稱(chēng)為鏡下血尿

B、幾乎所有急性腎炎均有血尿

C、血尿見(jiàn)于腎血管畸形

D、運(yùn)動(dòng)性血尿是腎小球?yàn)V過(guò)膜暫時(shí)性變化引起

E、三杯試驗(yàn)第三杯含血尿表示病變?cè)谀I小球

【正確答案】 E

【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

二、A2

1、男，18歲，晨練10000米長(zhǎng)跑后出現(xiàn)泡沫尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)。休息一晚后復(fù)查，蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是

A、腎小管性蛋白尿

B、腎小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

【正確答案】 E

【答案解析】 功能性蛋白尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿，多見(jiàn)于青少年。

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