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重度哮喘的治療方法-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考點

更新時間:2017-11-06 10:45:21 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽68收藏13

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  病情危重、病情復雜,必須及時合理搶救。

  (一)補液:根據(jù)失水及心臟情況,靜脈給予等滲液體,每日用量2500-3000ml,糾正失水,使痰液稀薄。

  (二)糖皮質(zhì)激素: 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注,每日用量300-600mg,個別可用1000mg,或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注,每日量40-80mg.

  (三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注: 如果病人8-12h內(nèi)未用過茶堿類藥,可用氨茶堿0.25g,生理鹽水40ml靜脈緩慢注射,15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解,可按每小時0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注,或作血漿茶堿濃度監(jiān)測,調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/L.每日總量不超過1.5g.如果近6h內(nèi)已用過茶堿類者,則按維持量靜脈滴注。

  (四)β2受體興奮劑:霧化吸入?;蛴肏1受體拮抗劑(如異丙嗪),或用抗膽堿藥(如山莨菪堿)。

  (五)抗生素: 患者多伴有呼吸道感染,應選用抗生素。

  (六)糾正酸中毒: 因缺氧、進液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒。可用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射,常用量可用下列公式預計。

  所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)一測定BE(mmol/L)]×體重(kg)×0.4 式中正常BE一般以-3mmol/L計。

  (七)氧療:一般給予鼻導管吸氧,如果嚴重缺氧,而PaO2<35mmHg則應面罩或鼻罩給氧,使PaO2>60mmHg.如果仍不能改善嚴重缺氧可用壓力支持機械通氣。適應證為,全身情況進行性惡化,神志改變,意識模糊,PaO2<7.89kPa(60mmHg),PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

  (八)注意糾正電解質(zhì)紊亂:部分病人可因反復應用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉,不利呼吸肌發(fā)揮正常功能,必須及時補充。

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