骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復習筆記

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習，環(huán)球網(wǎng)校分享“骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　第三十九節(jié) 骨折與脫位（環(huán)球網(wǎng)校分享骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復習筆記）

　　一、骨折

　　【診斷】

　　1.有外傷史。

　　2.骨折的專有體征

　　(1)畸形 骨折斷段移位后，可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。

　　(2)反?；顒?在肢體非關節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

　　(3)骨擦音或骨擦感 骨折斷端接觸及互相摩擦時，可聽到骨擦音或有骨擦感。

　　3.骨折的其他體征

　　(1)疼痛與壓痛 在移動肢體時疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。

　　(2)腫脹及瘀斑 受傷1～2天后，骨折處有明顯的腫脹，淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見淤血。

　　(3)功能障礙 肢體活動受限。

　　4.X線檢查 可見骨不連、裂縫、畸形、碎骨片。

　　【鑒別診斷】

　　主要與病理性骨折相鑒別，如骨腫瘤、骨結核、骨髓炎等引起的骨折。還要與關節(jié)脫位相鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.X線檢查 確定骨折類型、部位。

　　2.B超檢查 確定有無內(nèi)出血或臟器損傷。

　　3.肌電圖檢查 排除神經(jīng)損傷。

　　4.全身體檢 確定是否合并其他損傷。

　　【治療原則】

　　1.骨折的急救 一般原則是就地包扎、止血和固定;安全迅速地轉(zhuǎn)運;治療休克;止痛;預防感染。

　　2.閉合性骨折的治療

　　(1)復位的方法 主要有手法復位、牽引復位、手術復位?？筛鶕?jù)不同的骨折選用合適的治療方法。

　　(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夾板的固定、牽引固定法、手術復位內(nèi)固定法、經(jīng)皮外固定器和外展固定架固定。

　　(3)功能鍛煉。

　　(4)藥物治療 早期以活血化瘀、防治感染為主。

　　3.開放骨折的治療原則

　　(1)正確辨認開放骨折的皮膚損傷。

　　(2)徹底清創(chuàng)。

　　(3)骨折固定。

　　(4)采取有效的方法閉合傷口，處理創(chuàng)面。

　　(5)合理使用抗生素。

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　　二、關節(jié)脫位

　　【診斷】

　　1.一般癥狀

　　(1)疼痛 活動患肢時加重（環(huán)球網(wǎng)校分享骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復習筆記）。

　　(2)腫脹 因出血、水腫使關節(jié)明顯腫脹。

　　(3)功能障礙 關節(jié)脫位后關節(jié)結構失常，關節(jié)失去正?；顒庸δ?。

　　2.特殊表現(xiàn)

　　(1)畸形 關節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長、縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關節(jié)的正常骨性標志發(fā)生改變。

　　(2)彈性固定 關節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

　　(3)關節(jié)盂空虛 最初的關節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。

　　3.關節(jié)正側(cè)位片 可確定有無脫位及脫位的類型。

　　【鑒別診斷】

　　主要與骨折、關節(jié)畸形等相鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.全身檢查 排除其他部位合并傷。

　　2.X線檢查 確定有無合并骨折，防止漏診和誤診。

　　3.膝關節(jié)損傷時可做關節(jié)腔內(nèi)鏡檢查，了解是否合并關節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。

　　【治療原則】

　　1.閉合性關節(jié)脫位后盡早手法復位，適當固定。復位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后，早期活動，以利功能恢復。

　　2.開放性關節(jié)脫位應在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復，縫合關節(jié)囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當抗生素以防感染。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

　　病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。

　　檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右髖關節(jié)后脫位。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、俚湫偷氖軅麢C制。

　?、谟蚁轮炭s，右大粗隆上移。

　　③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。

　　3.進一步檢查(4分)

　　右髖正側(cè)位X線片。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮膚牽引固定。

　　(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術治療，切開復位與內(nèi)固定。

　　例題2

　　病史：女性，5歲。2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。

　　查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①有典型受傷機制。

　?、谟芯植繅和醇拜S向擠壓痛，并觸及骨折近端。

　　③肘部腫脹，肘后三角關系正常。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　肘關節(jié)后脫位。

　　3.進一步檢查(4分)

　　右肘正側(cè)位X線片。

　　4.治療原則(3分)

　　手法復位，石膏固定4～5周。

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