2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考點(diǎn)急性梗阻性化膿性膽管炎記憶要點(diǎn)|消化系統(tǒng)考點(diǎn)
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“急性梗阻性化膿性膽管炎”屬于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容,這個知識點(diǎn)基本每年必考,包括病因、診斷、治療等。
大家在學(xué)習(xí)膽石病的時候應(yīng)該知道了,肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)平時可無癥狀,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時,其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征,即腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
1.腹痛:劍突下及右上腹部絞痛,呈陣發(fā)性或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐。
2.寒戰(zhàn)、高熱:約2/3的患者在膽絞痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達(dá)39-40℃。
3.黃疸:膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。完全性梗阻,特別是合并感染時,則黃疸明顯,呈進(jìn)行性加深。黃疸時尿色變深,糞色變淺至陶土樣。
看此圖就可以記住,這個人捂著肚子很“痛”,出了很多的汗,表示“熱”,臉色很“黃”。那么大家很快的就記住Charcot三聯(lián)征,Charcot三聯(lián)征+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制則是Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容:急性梗阻性化膿性膽管炎
1.病史與癥狀:患者多有膽道疾病史。發(fā)病急驟,病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外,還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克時也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。
2.體格檢查:體溫常持續(xù)升高達(dá)39-40℃或更高。脈搏快而弱,達(dá)120次/分以上,血壓降低,呈急性重病容,可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征;可有肝大及肝區(qū)叩痛;有時可捫及腫大的膽囊。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計數(shù)升高,多>20×109/L,中性粒細(xì)胞比例升高,胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計數(shù)降低,最低可達(dá)(10-20)×109/L;肝、腎功能受損,凝血酶原時間延長,低氧血癥,失水,酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
4.影像學(xué)檢查:因病情危重,B型超聲最為實(shí)用,可在床旁進(jìn)行。如患者情況允許,可行CT、MRCP檢查。
5.診斷:結(jié)合臨床典型的五聯(lián)癥表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查可作出診斷。不具備典型五聯(lián)癥者,體溫持續(xù)在39℃以上,脈搏>120次/分,白細(xì)胞>20×109/L,血小板降低時,即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
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