2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點水和鈉的代謝紊亂記憶口訣|內(nèi)分泌系統(tǒng)考點
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“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)”屬于臨床代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重點內(nèi)容,這個知識點每年必考,是很重要的。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師,都是很重要的知識點,水和鈉代謝紊亂更是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。
水和鈉的代謝紊亂包括等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水和水中毒。
內(nèi)分泌系統(tǒng)考點水和鈉的代謝紊亂記憶口訣:快等滲不口渴,慢低滲易休克,若口渴必高滲,水太多會低滲。
水和鈉的代謝紊亂記憶口訣注解:
“快等滲不口渴”快速的、急性的失水導致等滲性脫水,臨床表現(xiàn)是不口渴;
“慢低滲易休克”慢性、持續(xù)性的失水導致低滲性脫水,滲透壓持續(xù)性的下降,表現(xiàn)不僅不口渴、不喝水,還容易休克;
“若口渴必高滲”如果患者脫水又有口渴的話,必然是高滲性脫水,因為高滲性脫水血鈉增高,刺激口渴中樞,會產(chǎn)生口渴的表現(xiàn);
“水太多會低滲”水如果攝入太多或排出太少,會導致水中毒,不僅水多,還會導致稀釋性低鈉血癥,是低滲的狀態(tài)。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對應內(nèi)容:水和鈉的代謝紊亂
脫水(缺水)具體有以下幾類:
(一)等滲性缺水
等滲性缺水是急性缺水。
臨床表現(xiàn):由于患者既有缺水也有缺鈉,故可表現(xiàn)為:①缺水:舌干燥,眼窩凹陷,皮膚干燥、松弛,少尿等;②缺鈉:惡心、厭食、乏力,可無明顯口渴;③血容量下降:若在短期內(nèi)體液喪失達到體重的5%(細胞外液的25%),患者則會出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。當體液繼續(xù)喪失達到或超過體重的6%(細胞外液的30%)以上時,則可出現(xiàn)嚴重的休克,并導致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚,常伴有代謝性酸中毒。如果患者以嘔吐為病因,因胃液中H+的大量喪失,則出現(xiàn)代謝性堿中毒。
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(二)低滲性缺水
低滲性缺水是慢性缺水。
臨床表現(xiàn):主要為低鈉的表現(xiàn),一般均無口渴感。根據(jù)缺鈉程度,低滲性缺水可分為三度:輕度缺鈉者血清鈉濃度在130~135mmol/L,中度缺鈉者血清鈉濃度在120~130mmol/L,重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下。輕度缺鈉可有食欲差、頭暈、疲乏、手足無力等。中度缺鈉時,可有惡心、嘔吐、視覺模糊、容易暈倒、血壓不穩(wěn)。重度缺鈉有神志不清、休克和昏迷等。
(三)高滲性缺水
高滲性缺水是原發(fā)性缺水。
臨床表現(xiàn):缺水程度不同,癥狀亦不同??蓪⒏邼B性缺水分為三度:輕度缺水僅有口渴,缺水量為體重的2%~4%;中度缺水有極度口渴,有乏力、尿少和尿比重增高,唇舌干燥,皮膚彈性差,眼窩下陷,缺水量為體重的4%~6%;重度缺水在上述癥狀上出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷,缺水量超過體重的6%.
(四)水中毒
又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生,系指機體的攝入水總量超過了排出水量,以致水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。
臨床表現(xiàn):急性水中毒的發(fā)病急驟。水過多所致的腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高,引起一系列神經(jīng)、精神癥狀,如頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向能力失常、譫妄,甚至昏迷。若發(fā)生腦疝則出現(xiàn)相應的神經(jīng)定位體征。慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋??捎熊浫鯚o力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤。
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