執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析輔導練習(14)

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例題分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3月，加重2周。

　　患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。

　　既往體健，無藥物過敏史，月經初潮14歲，4―6天/30天，近一年閉經，家中無類似患者。

　　查體：T 37°C，P 110次/分，R 26次/分，Bp ll0/60mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺II°腫大，質軟，無結節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及II/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征(―)。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷

　　1.Graves病。(2分)

　　2.甲亢性心臟病。(2分)

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.Graves?。河卸嗍?、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。(2分)

　　2.甲亢性心臟病： Graves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒;心界稍向左大，心率150次/分，提示心房纖顫。(2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.繼發(fā)甲亢。(2分)

　　2.單純性甲狀腺腫。(2分)

　　3.冠心病。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)

　　2.心電圖和超聲心動圖。(1分)

　　3.心肌酶譜，血離子生化。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.抗甲狀腺藥物治療。(2分)

　　2.對癥治療：控制心衰：利尿，強心，擴血管。(1分)

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