2014年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題第三套

　　答案見尾頁

　　一、A1型題

　　1.上消化道是指：

　　A 賁門以上的消化道

　　B 幽門以上的消化道

　　C 十二指腸乳頭以上的消化道

　　D Treitz韌帶以上的消化道

　　E 空腸上段以上的消化道

　　2.急性上消化道大出血是指短時間內(nèi)出血量超過多少毫升：

　　A 500

　　B 750

　　C 1000

　　D 1250

　　E 1500

　　3.上消化道出血最常見的病因是：

　　A 消化性潰瘍

　　B 急性糜爛性胃炎

　　C 胃癌

　　D 賁門粘膜撕裂綜合征

　　E 胃底-食道靜脈曲張破裂出血

　　4.下列哪種消化性潰瘍最易并發(fā)出血：

　　A 十二指腸球部潰瘍

　　B 十二指腸球后潰瘍

　　C 胃小彎潰瘍

　　D 胃角潰瘍

　　E 幽門管潰瘍

　　5.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：

　　A 嘔血與黑便

　　B 腹痛與嘔血

　　C 失血性休克

　　D 血紅蛋白降低

　　E 氮質(zhì)血癥

　　6.上消化道出血時柏油樣大便是由于：

　　A 血液經(jīng)胃酸作用

　　B 血紅蛋白的鐵形成硫化鐵

　　C 血液在腸道停留時間長

　　D 血液被細菌分解

　　E 血液與糞便均勻混合

　　7.急性消化道出血后，一般需要多長時間才會出現(xiàn)貧血的血常規(guī)變化：

　　A 0.5～1.0小時

　　B 1.0～2.0小時

　　C 2.0～3.0小時

　　D 3.0～4.0小時

　　E 4.0～5.0小時

　　8.慢性消化道出血與急性消化道出血的外周血相差別是：

　　A 正細胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞正常

　　B 正細胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞降低

　　C 小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞降低

　　D 小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞升高

　　E 巨細胞性貧血，網(wǎng)織紅細胞升高

　　9.上消化道大出血后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，其主要原因是：

　　A 合并感染

　　B 腸道內(nèi)致熱原被吸收

　　C 血循環(huán)不良，散熱下降

　　D 出血后肌體代謝亢進，產(chǎn)熱過多

　　E 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙

　　10.上消化道出血停止后，升高的氮質(zhì)血癥一般持續(xù)多長時間：

　　A 1～2天

　　B 2～3天

　　C 3～4天

　　D 5～7天

　　E 2周左右

　　11.成人每日消化道出血量超過多少毫升，糞便OB出現(xiàn)陽性：

　　A 5～10毫升

　　B 50～100毫升

　　C 100～150毫升

　　D 250～300毫升

　　E 400～500毫升

　　12.上消化道大出血時，對判斷出血量最有價值的是：

　　A 嘔血和黑便

　　B 周圍循環(huán)狀況

　　C 發(fā)熱情況

　　D 貧血程度

　　E 氮質(zhì)血癥情況

　　13.診斷消化性潰瘍病因的首選檢查方法是：

　　A 早期胃鏡檢查

　　B X線鋇餐檢查

　　C 吞線試驗

　　D 99mTc-標記紅細胞掃描

　　E 選擇性腹腔動脈造影

　　14.上消化道出血首要的搶救措施是：

　　A 臥位休息、吸氧

　　B 迅速補充血容量

　　C 立即藥物止血

　　D 急診胃鏡止血

　　E 急診手術(shù)治療

　　15.三腔二囊管壓迫止血可用于：

　　A 食道靜脈曲張破裂出血

　　B 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　C 食管癌并出血

　　D 胃癌并出血

　　E 消化性潰瘍并出血

　　二、A2型題

　　16.男，68歲，3天嘔血2次，下列哪項可以判斷出血停止：

　　A 脈搏波動在130次/min左右

　　B 血紅蛋白在輸血后穩(wěn)定在輸血前水平

　　C 尿量少于300ml/24小時

　　D 血BUN逐步升高

　　E 大便由鮮紅變?yōu)檐浀暮诒?/P>

　　17.男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：

　　A 快速補液、輸血

　　B 口服去甲腎上腺素

　　C 靜脈注射生長抑素

　　D 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑

　　E 急診胃鏡止血

　　18.女，28歲，反復中上腹饑餓性疼痛4年，再發(fā)3周。因工作勞累，1小時前嘔血1次，感頭暈、心悸。體檢：血壓106/70mmHg，P84次/min，肝脾未觸及?？赡艿脑\斷是：

　　A 食管靜脈曲張破裂出血

　　B 消化性潰瘍并出血

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　19.男，45歲，有胃潰瘍史8年，近2周再發(fā)，進食后明顯，近2天嘔血2次，黑糞5次。哪項措施不適合：

　　A 口服稀釋的去甲腎上腺素

　　B 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑

　　C 三腔二囊管壓迫止血

　　D 補液、輸血

　　E 口服云南白藥

　　三 A3型題(病例組型最佳選擇題)

　　(20～24題共用題干)

　　男，47歲，勞累后2天排成形黑便3次，無嘔吐。既往時有中上腹部隱痛 返酸。體檢：血壓120/82mmHg，P73次/min，腹部無壓痛，肝脾未觸及。

　　20.此時，可能的診斷是：

　　A 食管靜脈曲張破裂出血

　　B 消化性潰瘍并出血

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　21.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁有血痂，此時最合適的治療是：

　　A 內(nèi)鏡下止血

　　B 應用止血環(huán)酸

　　C 補液、輸血

　　D 質(zhì)子泵抑制劑

　　E 手術(shù)治療

　　22.2周后，于服用“止痛藥”后出現(xiàn)嘔血，量約1500ml，排柏油樣便，頭暈煩躁，急診入院。體檢：血壓78/62mmHg，P143次/min，煩躁不安，全身濕冷。此時最合適的處理措施是：

　　A 內(nèi)鏡下止血

　　B 質(zhì)子泵抑制劑

　　C 補液 輸血

　　D 應用止血環(huán)酸

　　E 手術(shù)治療

　　23.積極治療后失血性休克被糾正，下一步治療措施是：

　　A 內(nèi)鏡下治療

　　B 繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑

　　C 繼續(xù)補液、輸血

　　D 繼續(xù)應用止血環(huán)酸

　　E 手術(shù)治療

　　24.追問病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪項能提示門靜脈高壓癥：

　　A 肝掌和蜘蛛痣

　　B 肝臟肋下2cm

　　C 補液后脾臟肋下2cm

　　D 下肢輕度凹陷性浮腫

　　E 補液后心率120次/min

　　四、A4型題

　　(25～28題共用題干)

　　男，46歲，反復黑便30多天，無嘔血。既往10多年中上腹部悶痛不適史，能忍受，未診治。體檢：血壓100/78mmHg;極重度貧血外觀，鞏膜不黃;心率130次/min，無雜音。腹部脹氣較明顯，腹壁靜脈隱約可見，腹壁較緊張，無壓痛，肝脾無法觸診;腹水移動性濁音可疑陽性;雙下肢輕微浮腫。

　　25.根據(jù)上述資料，基本可以排除哪項診斷：

　　A 消化性潰瘍并出血

　　B 胃癌并出血

　　C 胃潰瘍癌變并出血

　　D 肝硬化食道靜脈曲張出血

　　E 肝硬化門脈高壓性胃病出血

　　26.目前首要的治療措施：

　　A 內(nèi)鏡下止血

　　B 質(zhì)子泵抑制劑

　　C 補液、輸血

　　D 應用止血環(huán)酸

　　E 手術(shù)治療

　　27.入院第二天，感全身疼痛，體檢：胸骨壓痛明顯。骨髓穿刺：缺鐵性貧血，可見成簇的粘液腺癌樣細胞?？紤]哪項診斷：

　　A 急性白血病

　　B 胃潰瘍癌變

　　C 十二指腸潰瘍癌變

　　D 原發(fā)性肝癌

　　E 肝硬化癌變

　　28.為了明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查措施最合適：

　　A X線鋇餐檢查

　　B 胃鏡檢查

　　C B超

　　D CT檢查

　　E 骨髓活檢病理學檢查

　　五、B1型題

　　(29～32題共用備選答案)

　　A 食道靜脈曲張破裂出血

　　B 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　C Cushing 潰瘍

　　D 食管潰瘍

　　E 消化性潰瘍并出血

　　29.車禍后昏迷，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物

　　30.飲酒后劇烈嘔吐，然后吐出新鮮血液

　　31.上腹部饑餓性疼痛―嘔血―疼痛緩解

　　32.嘔吐暗紅色血液，有腹水

　　(33～35題共用備選答案)

　　A 胃鏡檢查

　　B X線鋇餐檢查

　　C 選擇性腹腔動脈造影

　　D 腹部B超檢查

　　E 鋇劑灌腸

　　33.消化性潰瘍并出血

　　34.小腸活動性出血

　　35.胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　參考答案

　　1.D 2.C 3.A 4.B 5.A 6.B 7.D 8.D 9.E 10.C

　　11.A 12.B 13.A 14.B 15.A 16.E 17.A 18.B 19.C 20.B

　　21.D 22.C 23.B 24.C 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.B

　　31.E 32.A 33.A 34.C 35.A