臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第七套

　　A2型題

　　1、一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現(xiàn)的是

　　A.全腹壓痛及肌緊張

　　B.腸鳴音亢進

　　C.肝濁音界消失

　　D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考點：急性腹膜炎臨床表現(xiàn)

　　解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失。故選項B腸鳴音應該減弱或消失，不應該亢進，所以不正確，故本題選B。

　　2、女，48歲。晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是

　　A.類風濕性關節(jié)炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考點：狹窄性腱鞘炎診斷

　　解析：狹窄性腱鞘炎因反復摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病，反復伸屈握捏作業(yè)易患此病。狹窄性腱鞘炎特征發(fā)僵、疼痛，屈伸中指時有彈響，緩慢活動后可消失，一般采取封閉治療，故本題選B。

　　3、男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了

　　A.橈神經

　　B.尺神經

　　C.腋神經

　　D.正中神經

　　E.肌皮神經

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點：神經損傷的臨床表現(xiàn)

　　解析： 橈神經損傷的臨床表現(xiàn)畸形、垂腕、垂指，前臂旋前畸形錯誤!未找到引用源。.感覺障礙.運動障礙：不能主動背伸，拇指不能撓側外展，故選項A不正確。尺神經損傷后可出現(xiàn)爪狀手，手指間夾物困難，小魚際肌萎縮，故選項B不正確。 中神經損傷后表現(xiàn)為、因魚際肌萎縮而手掌顯平坦,呈現(xiàn)“猿手” 錯誤!未找到引用源。、運動障礙:屈腕能力減弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲，故選項D不正確。肌皮神經損傷后出現(xiàn)屈肘困難,肱二頭肌腱反射消失,前臂外側感覺減退。故選項E不正確。腋神經損傷的臨床表現(xiàn)為上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，故本題選 C。

　　4、男，26歲，右側陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊橡皮腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考點：鞘膜積液

　　解析：精索鞘膜積液床表現(xiàn)鞘膜積液可于陰囊內觸及一無痛性囊性腫塊。患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗陽性，無壓痛，考慮精索鞘膜積液。平臥位不消失等可排出疝的可能，故選項C不正確。故本題選D。

　　5、初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分，胎心好。應診斷為

　　A.潛伏期延長

　　B.活躍期延長

　　C.活躍期停滯

　　D.第二產程延長

　　E.滯產

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點：產程曲線異常

　　解析：第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，初產婦正常約需8小時，最大時限16 小時，超過16小時為潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴張3～10cm，此期間擴張速度加快，初產婦正常約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，而宮口擴張速度初產婦<1.2cm/h為活躍期延長。若進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，為活躍期停滯。第二產程初產婦超過小時，經產婦超過1小時尚未分娩，為第二產程延長。

　　6、患者，25歲，女性，停經3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍色結節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為

　　A.葡萄胎

　　B.侵蝕性葡萄胎

　　C.雙胎妊娠

　　D.妊娠合并子宮肌瘤

　　E.先兆流產

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　7、女性，20歲，反復低熱、盜汗、咳嗽、咳少量痰一年，出現(xiàn)大量咯血l天。查體：雙頰潮紅，左肺上野觸覺語顫增強，并可聞及異常支氣管呼吸音，其咯血原因可能為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.肺炎

　　C.支氣管肺癌

　　D.支氣管擴張

　　E.肺結核

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E肺結核患者白天有低熱，下午面頰潮紅，夜間有盜汗，可大量咯血。

　　8、女性，92歲，心悸，氣短，查體可觸及心尖區(qū)舒張期震顫，該患者的診斷是

　　A.主動脈瓣關閉不全

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣關閉不全

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：答案：C二尖瓣狹窄心臟聽診：心尖區(qū)舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。

　　9、女性，43歲，矮胖，查體肺下界在鎖骨中線，腋前線，肩胛下角線分別為5、7、9肋間隙，左右肺下界大致相同，最可能的原因是

　　A.胸腔積液

　　B.肺氣腫

　　C.氣胸

　　D.心包積液

　　E.正常狀態(tài)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　10、患者，女性，76歲，心臟查體心濁音界變小，該患者可能是

　　A.胸腔積液

　　B.大量腹水

　　C.肺實變

　　D.胸膜粘連

　　E.肺氣腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E肺氣腫時心臟查體心濁音界變小。

　　11、6歲女童，吃果凍過程中突發(fā)呼吸困難，口唇發(fā)紺，可見吸氣時三凹征，該患者的呼吸困難屬于

　　A.血源性呼吸困難

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.混合性呼吸困難

　　D.心源性呼吸困難

　　E.吸氣性呼吸困難

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷一三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。

　　12、患者男性，28歲，出現(xiàn)右下腹絞痛，疼痛向右腹股溝及腰部放散，該患者的診斷是

　　A.急性腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.輸尿管結石

　　E.急性胃炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：答案：D下腹絞痛，疼痛向腹股溝及腰部放散為輸尿管結石的典型表現(xiàn)。

　　13、患者男性，77歲，上腹脹痛6天，今晨空腹來診，查體發(fā)現(xiàn)上腹有振水音，該患者可能是

　　A.正常

　　B.腹腔內大量氣體

　　C.胃內大量氣體

　　D.腹腔內大量液體

　　E.胃內大量液體潴留

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答案：E胃內如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。

　　14、男性，66歲，腹部疼痛2天，加劇l天，停止排便、排氣。5年前曾行化膿性闌尾炎切除術。查體：腹壁未觸及包塊，腸鳴 音消失，該患者最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.幽門梗阻

　　C.十二指腸潰瘍穿孔

　　D.急性腹膜炎

　　E.粘連性腸梗阻

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　15、男性，38歲，查體出現(xiàn)雙下肢非凹陷性水腫，該水腫的原因是

　　A.藥物性水腫

　　B.腎病綜合征

　　C.肝硬化

　　D.黏液性水腫

　　E.特發(fā)性水腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：答案：D黏液性水腫時皮膚呈非凹陷性水腫。

　　16、女性，66歲，于活動時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓榨樣，每次持續(xù)2分鐘可自行緩解，該患者的胸痛可能為

　　A.氣胸

　　B.胸膜炎

　　C.心絞痛

　　D.心肌梗死

　　E.肋間神經痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　17、女性，37歲，左下肺肺炎，查體：左下肺可聞及明顯支氣管呼吸音，該患者的病變屬于下列哪期

　　A.充血期

　　B.實變期

　　C.消散期

　　D.痊愈期

　　E.機化期

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考慮此題選B。

　　早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

　　18、患者，男性，36歲，查體可聞及異常支氣管呼吸音，該患者不可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎實變期

　　B.空洞性肺結核

　　C.大量胸腔積液

　　D.壓迫性肺不張

　　E.支氣管肺炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：異常支氣管呼吸音

　　如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubular breath sound)。

　　(1)肺組織實變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分;傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關。實變的范圍越大、越淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期，其支氣管呼吸音強而高調，而且近耳。

　　(2)肺內大空腔：當肺內大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變存在時，音響在空腔內共鳴，并通過實變組織的良好傳導，故可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞型肺結核的患者。

　　(3)壓迫性肺不張：胸腔積液時，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱而且遙遠。異常支氣管肺泡呼吸音 為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產生機制為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

　　19、男性，41歲，查體見雙側肺泡呼吸音減弱，首先考慮

　　A.酸中毒

　　B.肺不張

　　C.發(fā)熱

　　D.肺氣腫

　　E.肺癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、患者，女性，35歲，查體見雙側瞳孔不等大，該患者可能是下列疾病，除外

　　A.腦外傷

　　B.腦腫瘤

　　C.腦積水

　　D.腦疝

　　E.中樞神經梅毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：瞳孔大小不等，常提示有顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經梅毒、腦疝等。

　　腦積水的主要臨床表現(xiàn)為：眼球下旋，上鞏膜時常暴露即(日落征)。不會出現(xiàn)雙側瞳孔不等大

　　21、患者，女性，33歲，l0天前發(fā)熱，食欲減退，尿黃8天，眼黃不斷加深、惡心、嘔吐5天，躁動不安l天，撲翼樣震顫陽性。此患者肝組織活檢的病理改變應為

　　A.肝細胞普遍水腫、變性及點狀壞死

　　B.肝細胞碎片狀壞死

　　C.大量肝細胞壞死、肝小葉纖維支架遭破壞

　　D.匯管區(qū)嚴重炎癥反應

　　E.肝細胞嚴重嗜酸性變

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題干提示為肝性腦病。結合病史，考慮為急性肝炎引起的肝性腦病，故選C。

　　22、患者，男性，既往消化道潰瘍病史，近日出現(xiàn)進食后腹脹，嘔吐，查體有振水音，下列的敘述正確的是

　　A.振水音僅出現(xiàn)在幽門梗阻患者

　　B.餐后4～6小時聽到振水音提示幽門梗阻

　　C.餐后6～8小時聽到振水音提示幽門梗阻

　　D.一旦出現(xiàn)振水音則提示幽門梗阻

　　E.有振水音就必定有胃蠕動波

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　23、患者，男性，因反復腹痛l年行胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍，不符合該患者腹痛特征的是

　　A.疼痛能準確反映潰瘍所在的解剖部位

　　B.節(jié)律性痛

　　C.周期性痛

　　D.燒灼樣痛

　　E.中上腹疼痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　24、患者，女性，40歲，呼吸困難，心絞痛，暈厥，查體：主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，該患者可在哪個部位觸到震顫

　　A.胸骨右緣第2肋間

　　B.胸骨左緣第2肋間

　　C.胸骨左緣第3～4肋間

　　D.心尖部

　　E.劍突下

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：主動脈狹窄時，胸骨右緣第2肋間可觸及震顫。

　　C選項應該發(fā)生于室間隔缺損時。

　　25、患者，男性，33歲，發(fā)熱，胸痛，查體可聞及胸膜摩擦音，該患者的呼吸節(jié)律為

　　A.腹式呼吸為主

　　B.抑制性呼吸

　　C.間停呼吸

　　D.潮式呼吸

　　E.嘆氣樣呼吸

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：答案：B抑制性呼吸指胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫地突然受到抑制的一種呼吸，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等。

　　26、患者男性，36歲，咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱，體溫常在39℃以上，24小時內體溫波動不超過l℃。查體：右上肺語顫增強、叩診實音、肺泡呼吸音增強。該患者最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺結核

　　C.肺膿腫

　　D.慢性支氣管炎

　　E.支氣管擴張

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：答案：A 大葉性肺炎診斷依據(jù)：①該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季;②起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現(xiàn);③突然起病寒戰(zhàn)、高熱，多為稽留熱;④咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。⑤肺實變體征。