2012臨床助理醫(yī)師實(shí)踐綜合章節(jié)練習(xí)題(5)

      環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)校將不定期整理臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能綜合章節(jié)練習(xí)題若干篇，希望可以幫助考生做好臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)。

　　8. 引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是：

　　A.枕骨大孔疝

　　B.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.頸髓損傷

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

　　9.男性，8歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：130/90mmHg，65次/分，15次/分，淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在。最可能的診斷是：

　　A.腦梗塞

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.顱內(nèi)血腫

　　D.腦挫傷

　　E.顱腦腫瘤

　　10.女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38°，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕?音，心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)，此時(shí)首先考慮的合并癥為：

　　A.ARDS

　　B.腦出血

　　C.肺性腦病

　　D.感染中毒性腦病

　　E.腦栓塞

　　11.女性，68歲，因昏迷來診。家屬訴今早病人叫不醒。進(jìn)來有食欲不振，低熱。既往有糖尿病，平日服用格列苯脲(優(yōu)降糖)控制。昨日上廁所摔倒，但無意識(shí)障礙。查體血壓、心率無明顯異常，腦膜刺激征陰性?？紤]下一步檢查應(yīng)為：

　　A.胸片

　　B.頭顱CT

　　C.腦脊液穿刺

　　D.血糖

　　E.血?dú)?/P>

　　12.1歲女孩，因全身抽搐并意識(shí)喪失來診。近來有咳嗽、流涕，今日午后發(fā)熱，體溫40℃，隨即出現(xiàn)全身抽搐，并有意識(shí)喪失，約1分鐘，無口吐白沫。轉(zhuǎn)醒后一般情況可。體檢未有特殊發(fā)現(xiàn)，考慮診斷：

　　A.癲癇大發(fā)作

　　B.高熱驚厥

　　C.急性化膿性腦膜炎

　　D.低鈣血癥

　　E.急性腦炎

　　13. 破傷風(fēng)病人的典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是

　　A. 面部表情肌

　　B. 咀嚼肌

　　C. 頸部肌群

　　D. 背部肌群

　　E. 四肢肌

　　14.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中：

　　A.鉀離子濃度降低

　　B.鈉離子濃度降低

　　C.氯離子濃度降低

　　D.鈣離子濃度降低

　　E.磷離子濃度降低

　　15.10個(gè)月男孩，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離，應(yīng)首先考慮的診斷是：

　　A.腦膜炎復(fù)發(fā)

　　B.腦膜炎后遺癥

　　C.腦膿腫

　　D.腦水腫

　　E.硬膜下積液

　　答案：C，C，C， D，B，B，D，E

部分試題解析：

　　8.顳葉部分腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，昏迷，病灶側(cè)瞳孔散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)側(cè)中樞性偏癱。

　　9.硬膜外血腫最典型的特點(diǎn)是有“中間清醒期”。

　　11.手指血糖是昏迷病人的最簡(jiǎn)潔的并且是首先考慮的檢查。病人進(jìn)來食欲不佳，可能由于感染造成，如果繼續(xù)服用降糖藥物則易造成低血糖昏迷。

　　15.硬膜下積液是腦膜炎常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為治療后病人已有所好轉(zhuǎn)，但忽又出現(xiàn)發(fā)熱、頻繁嘔吐、驚厥等顱內(nèi)壓增高的癥狀，前囟飽滿、顱縫裂開，頭圍增大。

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