2021年臨床助理醫(yī)師模擬練習(xí)題：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)

【知識(shí)點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全】

一、A1型選擇題

1.主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在

A.Graham-Steel雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪種脈搏提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

A.交替脈

B.奇脈

C.水沖脈

D.短絀脈

E.脫落脈

二、A2型選擇題

1.患者男性，63歲?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周?chē)苷麝?yáng)性。該患者查體時(shí)，心界叩診最可能的表現(xiàn)是

A.正常

B.向左擴(kuò)大，心腰飽滿(mǎn)

C.向兩側(cè)擴(kuò)大

D.向左下擴(kuò)大，心腰凹陷

E.向右側(cè)擴(kuò)大

三、B型選擇題

A.頸部和鎖骨上窩

B.左腋下和肩胛下區(qū)

C.胸骨左緣和心底部

D.胸骨左緣和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后葉關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心尖區(qū)?？陕?tīng)到柔和、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動(dòng)脈反流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動(dòng)和移位，引起相對(duì)二尖瓣狹窄所致;同時(shí)主動(dòng)脈瓣反流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時(shí)增強(qiáng)，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的Austin-Flint雜音提示相對(duì)性二尖瓣狹窄。

2.C

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心尖區(qū)?？陕?tīng)到柔和、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即A選項(xiàng)，交替脈由左心室收縮強(qiáng)弱交替所致，是左心室衰竭的重要體征，見(jiàn)于高血壓性心臟病。選項(xiàng)B，奇脈(又稱(chēng)吸停脈)是心包填塞的重要體征之一，見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎。選項(xiàng)C，水沖脈由脈壓增大所致，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血。選項(xiàng)D，短絀脈常為房顫的特點(diǎn)。選項(xiàng)E。脫落脈常見(jiàn)于第二度房室傳導(dǎo)阻滯。故選C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)病史及體征可以診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。

三、B型選擇題

1.C

2.D

【答案解析】雜音可循血流方向傳導(dǎo)，亦可經(jīng)周?chē)M織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來(lái)源不同，聽(tīng)診的最強(qiáng)部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來(lái)源及其病理性質(zhì)。二尖瓣后葉異常時(shí)雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可在胸骨左中、下緣及心尖部聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張期雜音。

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