2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習題：尿路結石

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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習題：尿路結石

1、與尿路結石造成的病理生理改變無關的是

A、結石部位

B、結石大小

C、結石數(shù)目

D、結石性質(zhì)

E、繼發(fā)感染

2、腎結石的臨床表現(xiàn)不正確的是

A、腎結石的患者大多有癥狀

B、腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞

C、如果合并尿路感染，不會出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象

D、腎結石引起腎絞痛一般患者能夠忍受

E、腎結石多為肉眼血尿

3、膀胱結石的主要癥狀是

A、長期無癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

4、關于上尿路結石的治療哪項是不確切的

A、結石引起腎病前時應手術

B、雙側(cè)腎結石應先手術簡單安全一側(cè)

C、雙側(cè)輸尿管結石，先取梗阻重一側(cè)

D、一側(cè)腎結石一側(cè)輸尿管結石，先取輸尿管結石

E、結石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術

5、左腎下盞多發(fā)性結石并明顯擴張，最好的治療方法是

A、腎盂切開取石

B、腎切開取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術

6、對側(cè)腎功能良好的腎結石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除

A、腎盂結石功能尚好

B、腎盞結石

C、腎下極多發(fā)結石

D、鹿角形結石合并腎積水

E、腎多發(fā)結石合并積水，腎功能喪失

7、右腎結石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質(zhì)切開取石

C、套石術

D、非手術治療

E、腎鏡取石

8、腎結石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結石急性發(fā)作

E、輸尿管狹窄

9、下列易誘發(fā)結石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質(zhì)激素

E、喹諾酮類

10、下列易形成結石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經(jīng)常服用維生素D

E、經(jīng)常喝白開水

11、關于尿路結石預防機制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結石應多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

12、腹平片不顯影的結石是

A、磷酸鹽結石

B、碳酸鹽結石

C、混合型結石

D、尿酸結石

E、草酸鈣結石

13、哪種結石易在堿性尿中形成

A、尿酸結石

B、磷酸鹽結石

C、高尿酸結石

D、胱氨酸結石

E、黃嘌呤結石

14、下面哪種血尿應考慮為上尿路結石

A、無痛性血尿

B、活動后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

15、有關上尿路結石的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

A、結石可引起鈍痛或酸痛

B、結石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

D、伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結石完全梗阻可無尿

16、上尿路結石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

17、膀胱結石最佳確診方法

A、雙合診檢查

B、膀胱鏡檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

18、排尿中斷的癥狀常見那種疾病 。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結石

D、膀胱結石

E、腎結石

19、膀胱結石最佳確診方法是

A、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

20、膀胱結石直徑2cm，尿檢白細胞3-5個，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

21、膀胱結石直徑2cm，尿檢白細胞3～5個/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 尿路結石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關，與結石性質(zhì)無關。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 非手術療法

一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

手術療法

結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。

術前準備：術前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術臺上術前攝尿路平片作結石的最后定位。

故本題答案是A。

有腎臟疾病的患者在手術前要常規(guī)進行化驗以對腎功能狀況進行了解。根據(jù)24小時肌酐清除率和血尿素氮測定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經(jīng)適當內(nèi)科處理，一般能較好的耐受手術。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護下，也可以相當安全的耐受手術，但手術前要最大限度的改善腎功能。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 下盞多發(fā)性結石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 A.腎盂結石功能尚好B.腎盞結石 C.腎下極多發(fā)結石D.鹿角形結石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術切除.

7、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。題目的關鍵在于結石的大小。

右腎結石0.6㎝大小光滑 說明患者結石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術治療。

而套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結石，如鹿角形結石、多發(fā)性腎結石和胱氨酸結石。所以考慮這里不用。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 大多數(shù)上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術等。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 能夠誘發(fā)結石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C、皮質(zhì)激素等因素。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 形成尿結石因素包括形成尿結石的物質(zhì)排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結石形成的可能。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 選E。準確的說，不是減少排出，而是減少生成。

草酸鹽結石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出;口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度。口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸結石形成。草酸鹽結石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入。在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 尿酸鹽結石不顯影，其余結石均可顯影。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 尿酸鹽、草酸鹽結石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 血尿

1無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

2活動后血尿：活動后上尿路的小結石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結石損傷管壁粘膜引起出血。

3排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。

5鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞系非腎小球源性血尿。

6尿三杯試驗：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

7血尿伴腎絞痛見于泌尿系結石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。

故本題選B。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 上尿路結石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結石移動時可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。故選B。

16、【正確答案】 B

【答案解析】 結石不發(fā)生感染時，不會引膿尿。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱鏡檢查，能直接見到結石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。

18、【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱結石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 膀胱鏡檢查，能直接見到結石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。

21、【正確答案】 A

【答案解析】 大多數(shù)結石應用碎石鉗機械碎石，并將碎石取出，適用于結石<2-3cm者。

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