2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（十四）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)!

精神分裂癥

1、關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說(shuō)法是

A、妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B、不常伴幻覺(jué)

C、妄想內(nèi)容比較荒謬

D、緩慢發(fā)病者多

E、及時(shí)治療效果好

2、緊張綜合征主要見(jiàn)于

A、精神分裂癥緊張型

B、精神分裂癥青春型

C、癔療

D、神經(jīng)衰弱

E、躁狂癥

3、23歲，男性，3個(gè)月前起病，說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，常自言自語(yǔ)，說(shuō)自已是神仙，是偉人，對(duì)異性有非分之想，攻擊親人。查體：意識(shí)清晰，興奮躁動(dòng)，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認(rèn)為門外有人要?dú)⑺幸慌_(tái)電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)顯著體征，該患診斷是

A、躁狂癥

B、抑郁癥

C、精神分裂癥

D、心因性精神障礙

E、神經(jīng)癥

4、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來(lái)，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考?jí)毫μ?，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語(yǔ)自笑。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問(wèn)題語(yǔ)詞單調(diào)，對(duì)上述表現(xiàn)回答說(shuō)壓力太大、腦子變得空白、聽(tīng)不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無(wú)表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是

A、焦慮癥

B、抑郁癥

C、精神分裂癥

D、神經(jīng)衰弱

E、應(yīng)激相關(guān)障礙

5、29歲，女性，10個(gè)月前起病，言語(yǔ)錯(cuò)亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語(yǔ)活動(dòng)減少，不能與周圍人溝通，近3個(gè)月來(lái)呆坐少語(yǔ)，自笑，認(rèn)為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查體：意識(shí)清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽(tīng)，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)顯著體征，該患者診斷為

A、抑郁癥

B、精神分裂癥

C、腦腫瘤所致精神障礙

D、內(nèi)分泌疾病所致精神障礙

E、偏執(zhí)性精神障礙

6、男，30歲。約1年時(shí)間孤僻、寡言，近期由于被上級(jí)批評(píng)后出現(xiàn)失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說(shuō)家中已被安裝竊聽(tīng)器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認(rèn)為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。

<1> 、本病例最可能的診斷是

A、精神分裂癥緊張型

B、精神分裂癥偏執(zhí)型

C、抑郁癥

D、反應(yīng)性精神病

E、躁狂癥

<2> 、藥物治療應(yīng)首選

A、丙咪嗪

B、利培酮

C、氯硝西泮

D、碳酸鋰

E、氯丙瞇嗪

<3> 、除藥物治療外要注意的是

A、說(shuō)服病人放棄懷疑

B、外出旅行、療養(yǎng)

C、防止發(fā)生意外

D、更換工作單位

E、請(qǐng)上級(jí)、同事改變對(duì)病人的態(tài)度

7、女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

<1> 、該患者治療首選的藥物是

A、氯硝西泮

B、氟西汀

C、氯丙嗪

D、丙咪嗪

E、利培酮

<2> 、該患者沒(méi)有出現(xiàn)的癥狀是

A、被害妄想

B、強(qiáng)制性思維

C、情感低落

D、思維被洞悉妄想

E、言語(yǔ)性幻聽(tīng)

<3> 、該患者最可能的診斷是

A、抑郁癥伴精神病性癥狀

B、反應(yīng)性精神病

C、神經(jīng)衰弱

D、精神分裂癥伴抑郁癥

E、軀體疾病所致精神障礙

8、22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，近1年來(lái)聽(tīng)課發(fā)愣，不作筆記，時(shí)有自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí)，病人5天前開(kāi)始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語(yǔ)，針刺其身體無(wú)反應(yīng)，肌張力增高，令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常

<1> 、病人不具備下列哪一項(xiàng)癥狀

A、情緒低落

B、情感淡漠

C、蠟樣屈曲

D、違拗

E、木僵

<2> 、該患者的正確診斷是

A、抑郁癥

B、腦炎

C、精神發(fā)育遲滯

D、癔癥

E、精神分裂癥

<3> 、治療措施是

A、抗抑郁治療(阿米替林)

B、抗躁狂治療(碳酸鋰)

C、抗焦慮治療(安定)

D、抗精神病治療(舒必利)

E、應(yīng)用抗生素(頭孢曲松)

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見(jiàn)的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺(jué)，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺(jué)得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對(duì)他的不信任的評(píng)價(jià)、別人潤(rùn)嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺(jué)在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語(yǔ)性幻聽(tīng)最為多見(jiàn)，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺(jué)外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過(guò)治療通常能取得較好的效果。

【該題針對(duì)“精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 精神分裂癥緊張型大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，動(dòng)作古怪，有模仿言語(yǔ)。后者表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抑制，少語(yǔ)少動(dòng)至不食不動(dòng)，對(duì)周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動(dòng)作及模仿言語(yǔ)，偶可伴有幻覺(jué)妄想。

【該題針對(duì)“精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。除外

B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。故除外

D心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的精神障礙。不符合

E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;具有精神和軀體兩方面癥狀;具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;各亞型有其特征性的臨床相;神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失;社會(huì)功能相對(duì)良好，自制力充分。 故除外

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見(jiàn)。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇;始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解;情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂(lè)無(wú)常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸;行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，做鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無(wú)法接受。此外，也可能有妄想和幻覺(jué)，但較片面簡(jiǎn)單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷.主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng),抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué),輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱,是精神科自殺率最高的疾病;精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽(yáng)性、陰性和錯(cuò)亂狀態(tài)。呈陽(yáng)性癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)或妄想：一直聽(tīng)到或看到實(shí)際上不存在的東西，毫無(wú)根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動(dòng)，他們性情孤僻，而且還會(huì)因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會(huì)從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無(wú)倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見(jiàn)的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺(jué)，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺(jué)得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對(duì)他的不信任的評(píng)價(jià)、別人潤(rùn)嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺(jué)在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語(yǔ)性幻聽(tīng)最為多見(jiàn)，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺(jué)外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過(guò)治療通常能取得較好的效果。

題干中的男子符合偏執(zhí)型精神分裂的定義

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 精神分裂癥優(yōu)先考慮藥物為利培酮，利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)合題干描述考慮為精神分裂癥患者，其在病態(tài)情況下，最有可能出現(xiàn)不聽(tīng)勸阻，一意孤行，而最為應(yīng)該注意患者出現(xiàn)意外如：不吃飯(怕放毒)，不上班(自認(rèn)有人害)，沖動(dòng)傷人等行為異常表現(xiàn)。故應(yīng)首先考慮防止發(fā)生意外的問(wèn)題。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

此題中患者“近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事”，患者已經(jīng)出現(xiàn)幻聽(tīng)。且“失眠、情緒低沉、不愿與人交往”，所以考慮E項(xiàng)合適。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)榛颊哂惺?、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀;獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)他講話，所以是E言語(yǔ)性幻聽(tīng);自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 A的說(shuō)法“精神病性癥狀”說(shuō)明不能確診為某一疾病，而D更確定。

精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常。

結(jié)合題干考慮精神分裂癥并抑郁癥的可能性最大。

【該題針對(duì)“精神分裂癥診斷、鑒別診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 情緒低落也可以叫情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪，“度日如年”、“ 生不如死”等情感，可伴有自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。

患者沒(méi)有這些表現(xiàn)，故選A。

蠟樣屈曲

患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

木僵

一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)明顯減低或喪失，以及精神活動(dòng)缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài);可有意識(shí)紊亂(主要依病因而定)。木僵可見(jiàn)于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。

【該題針對(duì)“精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無(wú)法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺(jué)，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺(jué)影響?；颊咭部赡鼙磉_(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒(méi)有器質(zhì)性腦病，可以是確立診斷的條件。

【該題針對(duì)“精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 治療藥物有齊拉西酮、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

【該題針對(duì)“精神分裂癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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