2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習(xí)題（5）

相關(guān)推薦：2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習(xí)題匯總

一、A1

1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

A、多次抽膿并注入抗生素

B、進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥

C、聯(lián)合使用大量抗生素

D、局部引流

E、局部固定防止病理性骨折

2、急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是

A、機(jī)體抵抗力低

B、細(xì)菌毒力過于強(qiáng)大

C、治療不及時(shí)和不恰當(dāng)

D、局部血運(yùn)不好

E、肢體活動(dòng)過早

3、下述關(guān)于慢性血源性骨髓炎的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、全身癥狀可不明顯

B、早期影像學(xué)表現(xiàn)為蟲蛀狀骨破壞

C、X線上顯示為完全孤立的骨片

D、長(zhǎng)期多次發(fā)作可有骨骼畸形

E、治療原則以藥物治療為主，手術(shù)為輔

導(dǎo)航：第一頁(yè)-A1型題；第二頁(yè)-A2型題；第三頁(yè)-A3/A4題；第四頁(yè)答案

二、A2

1、12歲男孩，跌跤后當(dāng)晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無(wú)效來(lái)院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，活動(dòng)障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,診斷

A、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎

C、股骨下端化膿性骨髓炎

D、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

E、股骨下端骨肉瘤

2、男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應(yīng)立即

A、瘺道切除，一期縫合

B、骨鉆孔手術(shù)

C、死骨摘除，植骨術(shù)

D、切開引流

E、瘺道搔刮術(shù)

導(dǎo)航：第一頁(yè)-A1型題；第二頁(yè)-A2型題；第三頁(yè)-A3/A4題；第四頁(yè)答案

三、A3/A4

1、10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎

<1> 、體格檢查有力的證據(jù)是

A、右股骨下端皮溫升高

B、右股骨下端(干骺端)深壓痛

C、右股骨下端腫脹

D、局部血管充盈怒張

E、右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

<2> 、最有價(jià)值的輔助檢查是

A、X線攝片檢查

B、CT檢查

C、血培養(yǎng)

D、局部穿刺

E、血常規(guī)檢查

<3> 、若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為

A、臥床休息

B、足量廣譜抗生素

C、肢體制動(dòng)

D、輸液、注意水電平衡

E、大量廣譜抗生素+鉆孔引流

導(dǎo)航：第一頁(yè)-A1型題；第二頁(yè)-A2型題；第三頁(yè)-A3/A4題；第四頁(yè)答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般有骨膜下膿腫，必然有骨內(nèi)膿腫，所以本題抽出膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是引流膿液。一般手術(shù)引流要在早期進(jìn)行(48小時(shí)左右)，如果時(shí)間晚于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，再做引流，雖可以引流出膿液，但無(wú)法阻止發(fā)展成慢性骨髓炎。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性骨髓炎是因急性化膿性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作、演變的結(jié)局，故選C。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治療原則是以手術(shù)治療為主，手術(shù)必須解決三個(gè)問題①清除病灶;②消滅死腔;③傷口的閉合。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性化膿性骨髓炎 外傷性　系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長(zhǎng)骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例患者在竇道閉合后出現(xiàn)高熱，局部壓痛及紅腫，提示局部炎癥形成，此時(shí)不宜行植骨術(shù)，而應(yīng)進(jìn)行切開引流。

先引流，后考慮擇期行死骨摘除，植骨術(shù)。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性化膿性骨髓炎的診斷檢查：

1.病史 注意有無(wú)創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無(wú)急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。

2.體檢 注意有無(wú)全身中毒癥狀，患部有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛(右大腿下端疼痛)、關(guān)節(jié)功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查。如抽刺液作細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行X線攝片檢查。

4.鑒別診斷

注意與急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

5.輔助檢查

有條件者可行MRI及ECT檢查。

單純的皮溫升高并不能說(shuō)明太多問題，皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的，與B項(xiàng)相比，并不具有重要意義。

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)疑似或已確診的急性骨髓炎患者應(yīng)給予足量抗生素治療;手術(shù)一般是在抗生素治療48~72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)再進(jìn)行，所以排除E，選B。

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道分享的《2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習(xí)題（5）》。希望對(duì)你有所幫助。

點(diǎn)擊下方按鈕，可免費(fèi)領(lǐng)取2019年臨床助理醫(yī)師考試獨(dú)家復(fù)習(xí)資料！