2017臨床助理醫(yī)師筆試題庫(kù)沖刺預(yù)測(cè)題(五)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試題都考哪些內(nèi)容?考前沖刺階段我們?cè)撊绾螐?fù)習(xí)?2017臨床助理醫(yī)師筆試題庫(kù)去哪里找?環(huán)球網(wǎng)校在此為大家準(zhǔn)備2017臨床助理醫(yī)師筆試題庫(kù)沖刺預(yù)測(cè)題(五)，幫助大家順利度過(guò)艱難的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前沖刺階段，并獲得滿(mǎn)意分?jǐn)?shù)。

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　　1.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.131Ⅰ治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　答案：A

　　2.丙基硫氧嘧啶治療甲亢過(guò)程中，需停藥處理的為

　　A.規(guī)則用藥已6個(gè)月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢復(fù)正常

　　C.甲狀腺較治療前明顯增大

　　D.突眼情況加重

　　E.血中性粒細(xì)胞<1.5×109/L

　　答案：E

　　3.44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長(zhǎng)期未獲滿(mǎn)意控制。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(房顫)。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是

　　A.電轉(zhuǎn)復(fù)

　　B.大劑量心得安

　　C.臥床休息，鎮(zhèn)靜劑

　　D.毛花甙丙治療

　　E.正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn)

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對(duì)心臟病對(duì)癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。

　　4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　5.硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥可引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是

　　A.粘液性水腫

　　B.心動(dòng)過(guò)緩

　　C.粒細(xì)胞缺乏癥

　　D.低蛋白血癥

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：C

　　6.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是

　　A.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

　　B.腸內(nèi)容物滲透壓增高

　　C.腸腔內(nèi)滲出物增加

　　D.腸液分泌增多

　　E. VIP的作用

　　答案：A

　　7.診斷甲亢(Graves病)最有價(jià)值的體征是

　　A.皮膚濕潤(rùn)多汗、手顫

　　B.陣發(fā)性心房纖顫

　　C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

　　E.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：C

　　8.診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是

　　A.B超

　　B.放射性核素掃描

　　C.CT

　　D.131Ⅰ攝取率

　　E.MRI

　　答案：B

　　9.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

　　A. TSH

　　B. TT3

　　C. TT4

　　D. FT3

　　E. FT4

　　答案：A

　　10.男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無(wú)肌萎縮。血鉀測(cè)定2.3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性癱瘓

　　C.周?chē)窠?jīng)炎

　　D.重癥肌無(wú)力

　　E.癔癥

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無(wú)力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。

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　　11.女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT升高，血沉80mm/h應(yīng)首先考慮

　　A.甲狀腺左葉出血

　　B.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

　　C. Graves病

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.橋本甲狀腺炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)于20～50歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131Ⅰ率下降。B、C、E均無(wú)甲狀腺壓痛，甲狀腺內(nèi)出血無(wú)甲亢表現(xiàn)。

　　(12～14題共用題干)

　　男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱。急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無(wú)血管雜音。

　　12.導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

　　A.腦栓塞

　　B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　C.重癥肌無(wú)力

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.血鉀異常

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：該病人為甲亢癥狀，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低鉀性麻痹多見(jiàn)。因此，應(yīng)選E。

　　13.為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是

　　A.頭顱CT、血糖測(cè)定

　　B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定

　　C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定

　　D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定

　　E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定

　　答案：E

　　14.此病人的急診處理應(yīng)

　　A.螺內(nèi)酯(安體舒通)治療

　　B.糾正電解質(zhì)紊亂

　　C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

　　D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

　　E.脫水降顱壓治療

　　答案：B

　　15.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

　　A.血TSH

　　B.血總T3

　　C.血游離T3

　　D.血總T4

　　E.血游離T4

　　答案：A

　　16.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴(kuò)大，心律不齊

　　答案：C

　　17.女，16歲，心慌，多汗，手顫2個(gè)月。無(wú)明顯突眼，甲狀腺Ⅰ°彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC 6.8×109/L。診為甲亢。既往無(wú)甲亢病史。治療選擇

　　A.核素131Ⅰ治療

　　B.甲狀腺部分切除術(shù)

　　C.抗甲狀腺藥物治療

　　D.抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療

　　E.抗甲狀腺藥物治療后核素131Ⅰ治療

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療。年齡25歲以下為放射性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大，初發(fā)，最合適的治療為藥物治療。

　　18.甲亢性心臟病的老年患者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的根治

　　A.復(fù)方碘溶液

　　B.大劑量心得安

　　C.抗甲狀腺藥物

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.立即行甲狀腺手術(shù)

　　答案：D

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　　19.女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

　　E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：手術(shù)及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D。

　　20.男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡訧度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.0×109/L。甲亢的下一步治療宜選

　　A.他巴唑劑量減半再用

　　B.他巴唑與升白細(xì)胞藥合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.白細(xì)胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲亢藥物治療過(guò)程中，如白細(xì)胞低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥，并予升白細(xì)胞藥物。而白細(xì)胞低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L亦為131Ⅰ治療禁忌證。

　　21.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱(chēng)性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無(wú)觸痛，無(wú)血管雜音，心率78次/分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是

　　A.TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.甲狀腺B超聲

　　D.甲狀腺吸131Ⅰ率

　　E.甲狀腺CT

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，血清抗甲狀腺抗體TPOAb升高對(duì)本病有診斷意義。

　　(22～24題共用題干)

　　女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP 120/60mmHg;無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

　　22.初步診斷最可能是

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　23.確診主要根據(jù)

　　A.頸部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線(xiàn)檢查

　　E.MRI

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲狀腺功能檢查是首選檢查。

　　24.最佳的治療方法是

　　A.內(nèi)科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術(shù)

　　C.甲狀腺全切術(shù)

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　試題點(diǎn)評(píng)：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。

　　25.造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是

　　A.碘缺乏

　　B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

　　C.甲狀腺合成過(guò)程中酶的缺乏

　　D.促甲狀腺激素缺乏

　　E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

　　答案：B

　　26.早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.甲狀腺抗體的測(cè)定

　　B.TRH興奮實(shí)驗(yàn)

　　C.血清T3、T4、TSH測(cè)定

　　D.甲狀腺掃描

　　E.骨齡測(cè)定

　　答案：C

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