2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷三

　　距離2017年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試時間還有15天左右，在大家緊張備考沖刺階段，環(huán)球網校分享2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷三，希望能幫助大家樹立自信心。在此，預祝大家順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.下列哪項不適宜肺心病心衰的治療

　　A.持續(xù)低流量吸氧B.早期足量應用強心劑C.及時控制呼吸道感染D.保持呼吸道通暢E.靜脈用支氣管擴張劑

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭時血氣變化為

　　A.PaO<60mmHg，PaCO>50mmHgB.PaO>60mmHg，PaCO<50mmHg

　　C.PaO>50mmHg，PaCO>60mmHgD.PaO<70mmHg，PaCO>50mmHg

　　E.PaO<60mmHg，PaCO<50mmHg

　　3.下列哪種說法是錯誤的

　　A.急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道感染引起B(yǎng).體位改變時咳痰加劇常見于肺膿腫

　　C.支氣管肺癌初期常出現干咳D.夜間陣發(fā)性咳嗽可見于左心衰者

　　E.支氣管哮喘不應有陣發(fā)性咳嗽，而呈發(fā)作性喘息

　　4.最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘繼發(fā)感染B.支氣管擴張癥繼發(fā)感染C.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

　　D.肺結核繼發(fā)感染E.塵肺繼發(fā)感染

　　5.下列哪種物質引起支氣管哮喘發(fā)作

　　A.環(huán)磷酸腺苷B.環(huán)磷酸鳥苷C.肺內β一受體興奮的介質D.前列腺素E2E.血液中IgG

　　6.作為重要社會傳染源的肺結核臨床類型是

　　A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型

　　7.我國引起肺心病最常見病因是

　　A.肺間質纖維化B.重癥肺結核C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張

　　E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　8.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結構損壞的肺炎是

　　A.克雷白桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.綠膿桿菌肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　9.醫(yī)院內獲得性肺炎，最常見的致病菌是

　　A.病毒B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌

　　10.外源性哮喘發(fā)病最主要的環(huán)節(jié)是

　　A.有鈣離子參與B.特異的IgE型漿細胞產生反應素C.二個抗原分子與二個IgE結合

　　D.漿細胞釋放生物介質E.嗜堿粒細胞傳遞特異性抗原成分

　　11.哮喘急性發(fā)作早期動脈血氣分析最常見的表現是

　　A.PaO降低、PaCO上升、pH上升B.PaO降低、PaCO上升、PH下降

　　C.PaO正常、PaCO降低、pH下降D.PaO降低、PaCO正常、pH下降

　　E.PaO降低、PaCO降低、PH上升

　　12.診斷早期慢性肺心病的主要依據是

　　A.反復咳嗽、咳痰伴呼吸困難B.肺氣腫體征C.頸靜脈充盈D.肺動脈高壓征

　　E.右心功能不全表現

　　13.慢性支氣管炎的診斷標準是

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)2個月，連續(xù)3年以上

　　C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)1年以上并排除其他心肺疾患

　　D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)1個月，連續(xù)2年以上

　　E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)≥2年并排除其他心肺疾患

　　14.治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是

　　A.磺胺類藥物B.青霉素GC.四環(huán)素D.慶大霉素E.阿米卡星

　　15.全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是

　　A.擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣B.擴張部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔

　　C.擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.擴張部位在肺泡囊及肺泡

　　E.擴張部位僅限于肺泡

　　16.慢性支氣管炎的診斷標準是

　　A.咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作2年以上

　　B.咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年以上者

　　C.咳嗽、咳痰伴喘息3個月以上D.長期有咳嗽、咳痰伴喘息，經一般內科治療不愈者

　　E.以上都不是

　　17.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是

　　A.慢性支氣管、肺疾病病史B.發(fā)紺、呼吸困難C.肺動脈高壓、右心室肥大

　　D.兩肺干濕性啰音E.酸堿平衡失調

　　18.最可能引起漏出液的疾病是

　　A.SLEB.結核病C.肝硬化D.惡性腫瘤E.食管破裂

　　19.下列哪項能引起支氣管哮喘發(fā)作

　　A.β一腎上腺素能受體激動劑B.腺苷酸環(huán)化酶C.環(huán)磷酸腺苷

　　D.β一腎上腺素能受體阻斷劑E.克倫特羅(氨哮素)

　　20.限制性通氣功能障礙的特點為

　　A.RV↓B.TLC↑C.MMFR↑D.FEV/FVC正?；?darr;E.VC↑

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　　A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

　　1.女，45歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)高熱、鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹部輕度肌緊張，體溫38.5℃，脈搏90次/分，血壓16/10kPa，WBC14×10/L。血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應診斷為

　　A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.膽總管結石急性發(fā)作E.高位闌尾炎

　　2.男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17μmol/L，凡登白直接反應陽性，轉氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP>50ng/ml，可能診斷是

　　A.黃疸型肝炎B.膽總管結石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壺腹周圍癌

　　3.患兒，男性，2歲。發(fā)現右腹股溝腫物兩個月，實質感，可進入陰囊，最佳處理方法為

　　A.單純高位結扎疝囊B.修補腹股溝管前壁C.修補腹股溝管后壁D.疝成形術

　　E.采用非手術療法

　　4.急性闌尾術后1周體溫持續(xù)于38℃上下，便次多，粘膜樣物為主，用哪一種檢查方法最易確診

　　A.腹部透視B.檢查白細胞C.直腸指檢D.腹腔穿刺E.腹部超聲

　　5.女，28歲，近2個月來腹脹且腹圍增大，查體：移動性濁音陽性，沖擊診可觸及臍右下邊界不清腫塊。血沉40mm/h。腹腔積液常規(guī)Rivalta試驗(+)，細胞數600×10/L，淋巴結細胞0.60。癌細胞未查到，最大可能的疾病是

　　A.腹膜癌B.結核性腹膜炎滲出型C.結核性腹膜炎粘連型D.結核性腹膜炎混合型

　　E.卵巢癌并腹膜轉移

　　6.男，42歲。突然大量嘔血，既往無腹痛史，體溫37℃，脈搏98次/分。血壓100/80mmHg。鞏膜黃染，肝未觸及。脾大季肋下3cm，質硬，未叩出移動濁音。紅細胞2.24×10/L，血紅蛋白72g/L。白細胞數9×10/L，血小板80×10/L?？赡茉\斷為

　　A.胃潰瘍病B.膽道出血C.出血性胃炎D.胃癌E.門靜脈高壓癥

　　7.女，29歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關節(jié)疼痛及結節(jié)性紅斑。檢查：左下腹輕度壓痛。糞便檢查有大量膿細胞及紅細胞，多次細菌培養(yǎng)(-)。X線鋇劑灌腸檢查顯示結腸袋消失，管壁平滑、變硬，腸管縮短，腸腔狹窄。下列哪種診斷可能性大

　　A.Crohn病B.潰瘍性結腸炎C.結腸過敏D.腸結核E.慢性細菌性痢疾

　　8.上腹部損傷時，出現右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應懷疑

　　A.肝及膽囊破裂B.右腎損傷C.右半結腸損傷D.十二指腸破裂E.胃損傷

　　9.男，55歲。反復大嘔血7次，確診為食管靜脈曲張破裂大出血。查體：貧血，腹壁靜脈曲張，脾大季肋下7cm。血壓80/60mmHg，血紅蛋白60g/L，血小板50×10/L，白細胞3.4×10/L，轉氨酶100單位，入院后宜采取

　　A.靜脈滴注垂體后葉素B.靜脈注射善寧C.行斷流手術D.行分流手術E.三腔兩管壓迫

　　10.男，40歲。4年前行闌尾切除術，昨日突然出現右下腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐。排便停止。見腹部膨隆，肛門指診檢查陰性，X線立位平片可見多個液平面，血紅蛋白110g/L，Na125mmol/L。上述疾病診斷的主要依據是

　　A.典型臨床表現B.腹部檢查見腸型及蠕動波C.化驗檢查電解質改變明顯D.肛門指診檢查陰性

　　E.X線立位片可見多個液氣面

　　11.女，48歲。右上腹痛已2年，有時低熱，3年來經常膿血便。體檢：右肝增大.輕度壓痛，白細胞數正常。X線見右膈肌抬高，右胸腔積液較多。超聲波：肝右葉有巨大液性暗區(qū)，放射性核紊掃描有占位性病變，首先考慮的是

　　A.肝癌B.阿米巴性肝膿腫C.細菌性肝膿腫D.急性肝炎E.肝包蟲病

　　12.男，29歲。腸穿孔修補術史，突然出現腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心。嘔吐。X線平面示多個液平面。其治療原則是

　　A.根據梗阻類型而定B.立即手術治療C.以基礎療法為主D.以非手術治療為主

　　E.以手術治療為主

　　13.女，25歲。暴飲暴食后心窩部突然疼痛伴惡心嘔吐兩天。無黃染。體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶64單位(溫氏法)，尿淀粉酶256單位(溫氏法)，下列哪項處置正確

　　A.半流食，針刺療法B.半流食、解痙、助消化藥C.禁食、補液、抗生素注射、解痙、鎮(zhèn)痛、抑肽酶

　　D.禁食、解痙止痛、腎上腺皮質激素E.手術療法

　　14.男，畢-Ⅱ胃大部切除術后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側腹膜炎體征，白細胞11×10/L，最可能的診斷是

　　A.胃腸吻合口破裂B.十二指腸殘端破裂C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.應激性潰瘍穿孔

　　15.男，40歲。近3日腹脹，嘔吐，嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為

　　A.急性胃炎B.急性胃擴張C.高位小腸梗阻D.幽門梗阻E.肥大性幽門狹窄

　　16.男，35歲。飽食后突發(fā)持續(xù)劇痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為

　　A.急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性化膿性膽管炎

　　17.男，60歲。腹痛呈陣發(fā)性絞痛。伴惡心，嘔吐1天，排便停止。見腹股溝一腫塊突出體表，伴壓痛，該疾病的臨床共同特點是

　　A.腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便B.腹痛、腹脹、血便及嘔吐C.腹脹、腸型、嘔吐及血便

　　D.腹痛、腸音亢進、嘔吐及停止排氣排便E.休克、腹脹、嘔吐及腹痛

　　18.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎，腹腔抽出液應為

　　A.草黃色透明腹腔積液B.黃色混濁，含膽汁，無臭味C.稀膿液有臭味D.血性液臭味重

　　E.稀薄膿液，無臭味

　　19.男，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉不安。痛止時又平息如常。體檢：劍突偏右方有深部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采用簡單安全的方法是

　　A.BUSB.右上腹X線平片C.淀粉酶檢查D.十二指腸引流液檢查FERCP

　　20.男，45歲。腹部不適，隱痛1月余，近日出現明顯消瘦、乏力，在右上腹觸及一質地較硬腫塊，下列哪項不是該疾病的手術禁忌證

　　A.黃染B.腹水C.左鎖骨上淋巴結轉移D.腹部包塊或腸梗阻E.廣泛肝內轉移

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　　A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時，并很快波及全腹。既往有胃病史，當時查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。

　　1.入院時最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔

　　E.急性出血性胰腺炎

　　2.以下哪項檢查最有助診斷

　　A.腹腔穿刺B.直腸指檢C.腹部B超D.腹部CTE.立位腹部平片

　　3.該病人進行手術治療的主要目的是

　　A.明確診斷B.去除病因C.清洗腹腔D.腹腔引流E.預防腹腔膿腫形成

　　(4-6題共用題干)

　　男，58歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐12小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。查體：意識模糊，鞏膜及全身皮膚黃染，脈搏110次/分，體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張，血白細胞19×10/L

　　4.該患者應診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔B.急性壞疽性膽囊炎C.急性重癥胰腺炎D.細菌性肝膿腫

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　5.本病的治療原則是

　　A.服用大量中藥利膽B(tài).解痙鎮(zhèn)痛C.維持水電解質平衡D.膽道減壓引流，解除梗阻

　　E.大量使用抗生素

　　6.急診剖腹探查，見膽總管直徑為1.6cm，穿刺有膿性膽汁，應采用的術式是

　　A.膽總管空腸Roux-Y吻合術B.膽總管切開引流減壓T管引流術

　　C.膽囊切除、膽總管切開減壓T管引流D.膽囊切除E.膽總管探查

　　(7-10題共用題干)

　　男，30歲，轉移性右下腹痛24小時，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38.5℃，脈搏88次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血白細胞13×10/L，中性粒細胞0.86，尿常規(guī)白細胞1～2/高倍視野，紅細胞2～3/高倍視野

　　7.患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性化膿性闌尾炎E.急性腸梗阻

　　8.該患者最佳治療方法為

　　A.觀察B.急診手術治療C.補液抗炎D.對癥治療E.中藥治療

　　9.該患者可能出現的最嚴重的并發(fā)癥為

　　A.腸梗阻B.化膿性腹膜炎C.水電解質紊亂D.腹腔膿腫E.門靜脈炎

　　10.該患者手術后最常見的并發(fā)癥為

　　A.腸瘺B.腹腔殘余膿腫C.腹腔出血D.切口感染E.腸粘連

　　(11-13題共用題干)

　　患者上腹部被汽車撞傷4小時，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓9.0/6.0kPa.全腹輕度壓痛，腸音弱

　　11.應考慮為

　　A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.肝、脾破裂C.小腸破裂，彌漫性腹膜炎D.胰、十二指腸破裂

　　E.嚴重腹壁軟組織挫傷

　　12.上述患者應進行哪項檢查最適宜

　　A.胸腹透視B.肝脾、腹部B超C.腹腔穿刺D.常規(guī)化驗檢查E.腹部CT

　　13.應選擇哪項治療

　　A.抗休克同時手術B.抗休克C.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜D.抗炎補液治療E.抗休克，休克好轉后手術

　　(14-15題共用題干)

　　男.59歲。31年前因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術。近半年經常出現上腹部不適及疼痛并消瘦，

　　14.下一步檢查應首選

　　A.胃鏡B.消化道X線鋇劑造影C.腹部B超D.腹腔鏡E.ERCP檢查

　　15.本病首先考慮的診斷為

　　A.潰瘍病復發(fā)B.慢性穿孔C.殘胃癌D.膽囊炎

　　(16-18題共用題干)

　　男，25歲，右腹股溝可變性腫塊二年。半年前因抬木頭過猛，自覺右下腹股溝處痛，兩天前發(fā)現腫塊呈雞卵大小，手壓消失，直立明顯。用力能推入陰囊。查體：BP120/80mmHgP：60次/分，心肺正常。右側腹股溝可見一梨形腫塊，平臥位后消失，直立進入陰囊。當腫塊還納后，壓迫外環(huán)，則指尖有咳嗽沖動感，而壓迫內環(huán)，當病人直立或咳嗽時。腫塊不再出現，當將手指移去，則腫塊由外上向內下鼓出。余正常

　　16.此病人確切診斷應為

　　A.(右)交通性鞘膜積液B.(右)腹股溝直疝C.(右)可變性腹股溝斜疝D.(右)腹股溝股疝

　　E.(右)腹股溝寒性膿瘍

　　17.其治療原則是

　　A.睪丸鞘膜翻轉術B.麥克凡(Mevay)法修補術C.巴西尼(Bassini)法修補術D.疝成形術

　　E.膿腫切開引流術

　　18.其手術要點為

　　A.縫合牢固，加強前壁B.加強后壁修補C.徹底止血，防止陰囊血腫

　　D.結扎疝囊、緊縮內環(huán)、加強后壁E.高位結扎疝囊

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　　(19-21題共用題干)

　　腹膜炎手術后7天，體溫上升到38℃水樣腹瀉及里急后重

　　19.下列哪項檢查簡單準確

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規(guī)化驗D.直腸指診E.檢查腹部切口

　　20.若直腸指診觸及直腸前壁腫塊、壓痛明顯，囊性有波動感，進一步確診應選擇

　　A.腹部B超B.X線透視C.便常規(guī)化驗D.下腹部盆腔CTE.試穿抽吸

　　21.如試穿抽出膿液應

　　A.經直腸切開引流B.經腹腔切開引流C.單純抗炎治療D.經肛門應用抗炎藥灌腸E.對癥治療

　　參考答案

　　A1型題

　　1.:B　解題思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性差，易發(fā)生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。

　　2.:A 3.:E

　　4.:C　解題思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史。支擴時肺部啰音多位于一側且固定于下肺。肺結核多有結核中毒癥狀。塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。只有慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作符合本病人特點。

　　5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B

　　11.:E　解題思路：哮喘急性發(fā)作早期的血氣分析常見的表現是PaO降低、PaCO降低、PH上升。

　　12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E

　　17.:C　解題思路：試題難度：中，此題是考核慢性肺源性心臟病基本概念的試題。慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，導致右心負荷增大，右心肥大，嚴重者引起心力衰竭。故選擇C是正確的。慢性支氣管一肺疾病是引起肺心病的最常見的原因，但不能說患者一定就有慢性肺源性心臟病存在，故選擇A是錯誤的。

　　18.:C 19.:D 20.:A

　　A2型題

　　1. :D 2 :E 3. :E 4. :C 5. :D 6. :E 7. :B 8. :D 9. :E 10. :E

　　11. :B 12. :A 13. :C 14. :B 15. :D 16. :C17. :A18. :B19. :A 20. :D

　　A3/A4型題

　　:1.B;2.E;3.C　解題思路：既往有胃病史，餐后突然腹痛加劇6小時，并很快波及全腹應想到消化道穿孔的可能，結合查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱可明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔。因此檢查應選擇立位腹部平片了解有無膈下游離氣體。因已有彌漫性腹膜炎，因此手術治療目的應為清洗腹腔。

　　:4.E;5.D;6.C

　　:7.D;8.B;9.E;10.E

　　:11.B;12.C;13.A

　　:14.A;15.C

　　:16.C;17.C;18.D

　　:19.D;20.E;21.A

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