2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(10)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間定于2017年8月26日舉行，考前環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(10)”，希望對(duì)考生備考有幫助。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　A1型題

　　1.胸部損傷中，發(fā)生率最高的是(D)

　　A.氣胸

　　B.血胸

　　C.血?dú)庑?/p>

　　D.肋骨骨折

　　E.胸腹聯(lián)合傷

　　2.肋骨骨折的好發(fā)部位是(B)

　　A.1～3肋骨

　　B.4-7肋骨

　　C.8-9肋骨

　　D.10-11肋骨

　　E.第12肋骨

　　3.縱隔撲動(dòng)指的是(D)

　　A.吸氣時(shí)縱隔不動(dòng)，呼氣時(shí)縱隔擺向傷側(cè)

　　B.吸氣時(shí)縱隔向傷側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)

　　C.吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔不動(dòng)

　　D.吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔擺向傷側(cè)

　　E.吸氣時(shí)縱隔向傷側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔擺向健側(cè)

　　4.張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)是(C)

　　A.傷側(cè)肺呼吸音消失

　　B.廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫

　　C.胸膜腔穿刺抽出高壓氣體

　　D.胸部X線(xiàn)見(jiàn)傷肺完全萎陷

　　E.嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭

　　5.引流氣胸的最佳位置是(D)

　　A.腋中線(xiàn)第6肋間

　　B.腋中線(xiàn)第7肋間

　　C.鎖骨中線(xiàn)第1肋間

　　D.鎖骨中線(xiàn)第2肋間

　　E.鎖骨中線(xiàn)第3肋間

　　6.開(kāi)放性氣胸首要的急救措施是(B)

　　A.糾正休克

　　B.封蓋傷口

　　C.清創(chuàng)縫合

　　D.胸膜腔穿刺

　　E.胸膜腔引流

　　7.Beck三聯(lián)征是(E)

　　A.靜脈壓降低，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低

　　B.靜脈壓升高，呼吸困難，動(dòng)脈壓降低

　　C.靜脈壓升高，心悸胸悶，動(dòng)脈壓降低

　　D.靜脈壓降低，呼吸困難，動(dòng)脈壓升高

　　E.靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低

　　8.創(chuàng)傷性窒息的病因是(D)

　　A.張力性氣胸

　　B.嚴(yán)重的肺挫傷

　　C.多發(fā)性肋骨骨折

　　D.嚴(yán)重的胸部擠壓傷

　　E.毒性氣體的吸收造成嚴(yán)重的肺損傷

　　9.胸部損傷剖胸探查的禁忌證是(B)

　　A.心臟損傷

　　B.肺爆震傷

　　C.胸腹聯(lián)合傷

　　D.廣泛肺裂傷

　　E.胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血

　　10.閉合性氣胸的患者如無(wú)明顯癥狀，肺萎陷應(yīng)小于(C)

　　A.io%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.40

　　E.50%

　　1 1.張力性氣胸最常見(jiàn)于(B)

　　A.肺爆震傷

　　B.支氣管破裂

　　C.胸腹聯(lián)合傷

　　D.創(chuàng)傷性窒息

　　E.開(kāi)放性胸壁損傷

　　12.中量血胸是指胸腔內(nèi)出血量(C)

　　A.>1L

　　B.<0. 5L

　　C.0. 5L—1L

　　D。胸腔引流量>200ml/h

　　E.胸膜腔穿刺抽出不凝血

　　13.胸部損傷而致的心臟破裂最常見(jiàn)部位是(A)

　　A.右心室

　　B 左心室

　　C.右心房

　　D.左心房

　　E.心包內(nèi)大血管

　　14.胸腹聯(lián)合傷的治療首先是(D)

　　A.剖胸探查

　　B.剖腹探查

　　C.修補(bǔ)膈肌

　　D.處理胸部吸吮傷口和張力氣胸，改善呼吸功能

　　E.輸血、補(bǔ)液糾正休克

　　15.創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是(E)

　　A.耳鳴

　　B.昏迷

　　C.失明

　　D.頭頸部紫紅斑

　　E.胸部皮下氣腫

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　　16.膠布固定胸壁的方法中錯(cuò)誤的是(D)

　　A.膠布條寬約7—8cm

　　B.傷側(cè)胸壁涂安息香酸酊

　　C.由下而上依次重疊黏貼

　　D.于患者深吸氣后屏氣時(shí)黏貼

　　E.后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過(guò)胸骨

　　17.氣胸分類(lèi)中錯(cuò)誤的是(E)

　　A.閉合性

　　B.開(kāi)放性

　　C.張力性

　　D.自發(fā)性

　　E.混合性

　　A2型題

　　1.男，20歲，右胸刀刺傷1小時(shí)，關(guān)于進(jìn)行性血胸，不準(zhǔn)確的征象是(B)

　　A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

　　B.胸膜腔閉式引流量為200ml

　　C.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓升高后又迅速下降

　　D.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容連續(xù)復(fù)查，持續(xù)降低

　　E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大

　　2.男，44歲，右胸車(chē)禍傷2小時(shí)。呼吸困難，發(fā)紺。體格檢查：無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。胸部擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8-10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是(B)

　　A.胸帶固定

　　B.牽引固定

　　C.鎮(zhèn)靜止痛

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.清除呼吸道分泌物

　　3.男，35歲，因鍋爐爆炸時(shí)被氣浪掀倒，導(dǎo)致肺部爆震傷，關(guān)于該病例的說(shuō)法錯(cuò)誤的是(C)

　　A.肺水腫

　　B.血循環(huán)氣栓

　　C.上半身紫斑

　　D.肺毛細(xì)血管出血

　　E.可并發(fā)氣胸和血胸

　　4.男，40歲，車(chē)禍傷2小時(shí)。體格檢查：發(fā)紺，呼吸困難。左側(cè)胸壁軟化。在為其行胸壁牽引固定術(shù)時(shí)，正確的是(D)

　　A.不需要固定架

　　B.不適用于明顯反常呼吸運(yùn)動(dòng)的患者

　　C.夾住游離段肋骨邊緣牽引

　　D.適用于大范圍胸壁軟化的患者

　　E.適用于開(kāi)放性肋骨骨折清創(chuàng)后的患者

　　5，男，38歲，車(chē)禍傷3小時(shí)。胸片示右肺壓縮20%、第5肋骨單處骨折。其治療應(yīng)首選(B)

　　A.吸氧

　　B.鎮(zhèn)靜、止痛

　　C.胸膜腔穿刺排氣

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.保持呼吸道通暢

　　6.男，33歲，右胸車(chē)禍傷半小時(shí)。呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺。體格檢查：脈搏140次/miD，血壓76/50mmHg。右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓，右肺呼吸

　　音消失。最可能的診斷是(B)

　　A.張力性氣胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.創(chuàng)傷性血胸

　　D.創(chuàng)傷性休克

　　E.多發(fā)性肋骨骨折

　　7.男，28歲，左前胸部砸傷后1小時(shí)，胸痛，輕度呼吸困難。胸片示左第2、3肋骨骨折，無(wú)移位，肺壓縮30%。治療應(yīng)選擇(E)

　　A.靜脈輸液

　　B.牽引固定

　　C.胸腔穿刺抽氣

　　D.胸腔閉式引流

　　E.鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)癥治療

　　8.男，32歲，胸部外傷后4小時(shí)。體格檢查：心率130次/min，血壓90/60mmHg，傷側(cè)胸腔穿刺抽出血液，靜止后凝固。此時(shí)應(yīng)立即(B)

　　A.剖胸探查

　　B.胸腔閉式引流

　　C.應(yīng)用止血藥物

　　D.胸腔穿刺抽血

　　E.輸血、補(bǔ)液，觀(guān)察病情

　　9.男，36歲，胸外傷后，創(chuàng)傷性窒息最典型的臨床特征是(E)

　　A.泡沫樣血痰

　　B.頸靜脈怒張

　　C.廣泛皮下氣腫

　　D.兩肺布滿(mǎn)濕噦音

　　E.頭、頸、肩皮下出血點(diǎn)

　　A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，25歲，車(chē)禍傷1小時(shí)。體格檢查：

　　脈搏145次/min，血壓86/60mmHg。煩

　　躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸、胸皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿(mǎn)，左肺呼吸音消失。胸片顯示左肺完全萎陷。

　　1.最可能的診斷為左側(cè)(D)

　　A.連枷胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.開(kāi)放性氣胸

　　D.張力性氣胸

　　E.進(jìn)行性血胸

　　2.急救處理是(E)

　　A.抗休克

　　B.氣管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.左側(cè)胸膜腔穿刺

　　3.經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。

　　此時(shí)治療應(yīng)立即(C)

　　A.氣管切開(kāi)

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔閉式引流

　　D.靜脈快速輸血、補(bǔ)液

　　E.多頭胸帶包扎固定胸壁

　　(4-7題共用題干)

　　男，30歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)。體

　　格檢查：煩躁，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈搏細(xì)弱、140次/min，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見(jiàn)約4cm刀傷口。

　　4.最可能的診斷是(A)

　　A.心臟壓塞

　　B.失血性休克

　　C.左側(cè)進(jìn)衍性血胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.左側(cè)開(kāi)放性氣胸

　　5.此病例的病理生理改變是(D)

　　A.低血容量休克

　　B.縱隔移位，心臟受壓

　　C.左胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)上升

　　D.腔靜脈受壓，回心血量減少

　　E.縱隔撲動(dòng)，呼吸循環(huán)功能衰竭

　　6.既有診斷意義又有治療價(jià)值的最佳選

　　擇應(yīng)是(B)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.心包腔穿刺

　　C.胸腔鏡檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查

　　E.胸膜腔閉式引流

　　7.診斷明確后，正確的治療措施是(C)

　　A.胸膜腔閉式引流負(fù)壓吸引

　　B.快速輸血、補(bǔ)液、抗休克

　　C.心包穿刺減壓后緊急手術(shù)

　　D.氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.快速擴(kuò)容后，應(yīng)用血管活性藥物

　　(8-10題共用題干)

　　男，44歲，左胸被車(chē)撞傷近1個(gè)月。

　　當(dāng)時(shí)劇烈胸痛伴呼吸困難，并有左肺不張伴液氣胸，經(jīng)左側(cè)胸腔閉式引流，左肺仍未復(fù)張。CT示左支氣管近端呈盲端，左胸部一片均勻陰影。

　　8.診斷考慮為(E)

　　A.左肺撕裂

　　B.左側(cè)膿胸

　　C.左肺腺癌

　　D.左凝固性血胸

　　E.左支氣管斷裂后期

　　9.進(jìn)一步的輔助檢查應(yīng)是 (C)

　　A.核素掃描

　　B.縱隔鏡檢查

　　C.支氣管檢查

　　D.超聲波檢查

　　E.肺組織穿刺細(xì)胞學(xué)檢查1.

　　10.對(duì)此患者合適的治療應(yīng)是(D)

　　A.高壓氧療

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.胸腔穿刺抽氣

　　D.剖胸吻合左支氣管

　　E.氣管插管

　　B1型題

　　(1-5題共用選項(xiàng))

　　A.連枷胸

　　B.張力性氣胸

　　C.閉合性氣胸

　　D.進(jìn)行性血胸

　　E.開(kāi)放性氣胸

　　1 男，33歲，右胸外傷后1天，訴胸痛不適。胸片示右肺壓縮30%。診斷首先考慮(C)

　　2.男，31歲，右胸外傷后1小時(shí)，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，胸壁皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮(B)

　　3.男，30歲，右胸外傷后2小時(shí)，休克，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。診斷首先考慮(D)

　　4.男，20歲，右胸外傷后，呼吸困難、輕度發(fā)紺，右前胸第4肋間處見(jiàn)約5cm不規(guī)則傷口，并隨呼吸有氣體出入。診斷首先考慮(E)

　　5.男，24歲，右胸外傷后，呼吸困難、輕度發(fā)紺，胸片示右胸第4-9肋骨多處骨折。此類(lèi)胸廓又稱(chēng)為(A)

　　參考答案

　　A1型題

　　1.D 2.B 3.D 4.C 5.D 6.B 7.E 8.D 9.B 10.C 11.B 12.C 13.A 14.D 15.E 16.D 17.E

　　A2墊題

　　1.B 2.B 3.C 4.D 5.B 6.A 7.E 8.B 9.E

　　A3/A4型題

　　1.D 2.E 3.C 4.A 5.D 6.B 7.C 8.E 9.C 10.;.

　　B1型題

　　1.C 2.B 3.D 4.E5.A

　　答案解析

　　A1型題

　　3.D縱隔撲動(dòng)見(jiàn)于開(kāi)放性氣胸，吸氣時(shí)，由于開(kāi)放傷口，傷側(cè)胸腔壓力高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)傷側(cè)胸腔壓力低于健側(cè)，縱隔向傷側(cè)移位，答案是D。

　　5.D因?yàn)闅怏w密度低，多位于胸腔上部，因此引流氣體最佳位置在胸腔上部，但是由于鎖骨覆蓋，第一肋間引流不易操作，因此多選用第二肋間，答案是D。

　　6.B開(kāi)放性氣胸急救措施首先是變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，避免縱隔撲動(dòng)，因此答案是B，覆蓋傷口。

　　__ 14.D外傷時(shí)，需要優(yōu)先緊急處理的急癥情況是開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸，然后根據(jù)需要再手術(shù)探查或其他處理，因此答案是D。

　　A2型題

　　2.B僅在多根多處肋骨骨折形成浮動(dòng)胸壁時(shí)才需要牽引固定，本題僅3根肋骨單處骨折，未形成浮動(dòng)胸壁，不需牽引，答案是B。

　　5.B患者僅為少量氣胸，不需要特殊處理，而且單根肋骨骨折，也不需要特殊處理，鎮(zhèn)靜、止痛足夠了，答案是B。

　　A3/A4型題

　　1-3.患者體征符合張力性氣胸，緊急處理是立即胸膜腔穿刺減壓，但是在緊急處理后，在醫(yī)院內(nèi)正規(guī)處理是胸腔閉式引流，因此2答案是E，3答案是C。

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