2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預測題(4)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試考試時間定于2017年8月26日舉行，考前環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預測題(4)”，希望對考生備考有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

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　　A1型題(單句型最佳選擇題)

　　1.盆腔炎性疾病的病原體正確的是 。

　　A.往往是需氧菌與厭氧菌混合感染

　　B.以厭氧菌為主

　　C.以需氧菌為主

　　D.以兼性厭氧菌為主

　　E.性傳播疾病的病原體與需氧菌及厭氧菌的混合感染

　　2.盆腔炎性疾病多發(fā)生在

　　A.圍絕經(jīng)期婦女 B.絕經(jīng)后婦女

　　C.性活躍期婦女 D.初潮前少女

　　E.無性生活婦女

　　3.盆腔炎性疾病不包括

　　A.子宮內(nèi)膜炎 B.輸卵管炎

　　C.輸卵管卵巢膿腫 D.盆腔腹膜炎

　　E.直腸旁結締組織炎

　　4.盆腔炎性疾病的高危因素不包括

　　A.分段診刮術 B.闌尾炎

　　C.細菌性陰道病 D.性伴侶使用避孕套

　　E.性伴侶患性傳播疾病

　　5.盆腔炎性疾病的感染途徑正確的是

　　A.產(chǎn)后及流產(chǎn)感染是血行播散

　　B.結核桿菌是沿生殖器黏膜上行蔓延

　　C.沙眼衣原體是沿生殖器黏膜上行蔓延

　　D.闌尾炎癥通過淋巴系統(tǒng)蔓延至內(nèi)生殖器

　　E.淋病奈瑟菌通過性接觸侵及泌尿系統(tǒng)后再蔓延至生殖道

　　6.盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)正確的是

　　A.患者均出現(xiàn)腹痛

　　B.月經(jīng)通常沒有改變

　　C.可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹瀉

　　D.均出現(xiàn)陰道分泌物增加

　　E.均有發(fā)熱

　　7.盆腔炎性疾病的最低診斷標準正確的是

　　A.下腹疼痛 B.下腹反跳痛

　　C.下腹壓痛 D.宮頸舉痛

　　E.體溫超過38.3℃

　　8.盆腔炎性疾病的附加診斷標準正確的是

　　A.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊 B.紅細胞沉降率正常

　　C.下腹壓痛 D.宮頸舉痛

　　E.體溫超過38.3℃

　　9.盆腔炎性疾病的治療正確的是

　　A.經(jīng)驗性選擇抗生素

　　B.根據(jù)藥敏選擇抗生素

　　C.診斷不確定時，可待明確診斷后應用抗生素

　　D.用藥期間，為觀察病情隨時行婦科檢查

　　E.病情嚴重者，需平臥位休息

　　10.盆腔炎性疾病的后遺癥不包括

　　A.不孕 B.異位妊娠

　　C.子宮內(nèi)膜異位癥 D.慢性盆腔痛

　　E.炎癥反復發(fā)作

　　11.盆腔炎性疾病考慮手術治療的是

　　A.嘔吐、腹瀉 B.體溫大于38.3℃

　　C.抗生素治療72小時，病情加重 D.病情嚴重出現(xiàn)電解質紊亂

　　E.B型超聲提示輸卵管卵巢膿腫

　　12.盆腔炎性疾病的預防不正確的是

　　A.生殖道感染的衛(wèi)生宣傳

　　B.嚴格掌握婦科手術指征，注意無菌操作

　　C.治療急性盆腔炎性疾病應及時、徹底

　　D.宮腔操作選擇在月經(jīng)干凈后15日進行

　　E.注意性生活衛(wèi)生

　　13.最常見的盆腔炎性疾病是

　　A.子宮內(nèi)膜炎 B.子宮肌炎

　　C.輸卵管炎及輸卵管卵巢炎 D.盆腔結締組織炎

　　E.盆腔腹膜炎

　　14.女性生殖器結核最常見的是

　　A.輸卵管結核 B.子宮內(nèi)膜結核

　　C.宮頸結核 D.卵巢結核

　　E.盆腔腹膜結核

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　　15.女性生殖器結核最常見的傳播途徑是

　　A.病灶種植 B.上行感染

　　C.血行傳播 D.淋巴傳播

　　E.腹腔病灶直接蔓延

　　16.關于生殖器結核正確的是

　　A.原發(fā)感染居多 B.輸卵管病變多為雙側

　　C.附件區(qū)觸到包塊應首先想到本病 D.月經(jīng)通常不受影響

　　E.是繼發(fā)不孕的主要原因

　　17.診斷子宮內(nèi)膜結核最可靠的依據(jù)是

　　A.盆腔X線攝片 B.子宮輸卵管碘油造影

　　C. 月經(jīng)血結核桿菌培養(yǎng) D.子宮內(nèi)膜活組織檢查

　　E.結核菌素試驗

　　18.子宮輸卵管碘油造影能診斷的疾病是

　　A.子宮腺肌病 B.子宮內(nèi)膜異位癥

　　C. 多囊卵巢綜合征 D.子宮漿膜下肌瘤

　　E.輸卵管結核

　　19.生殖器結核行子宮內(nèi)膜病理檢查錯誤的是

　　A.應選經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行

　　B.術前3日及術后4日每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g

　　C.術中注意刮取子宮角部內(nèi)膜

　　D.無組織物刮出可排除子宮內(nèi)膜結核

　　E.病理切片找到典型結核結節(jié)可確診

　　20.女性生殖器結核病理正確的是

　　A.輸卵管結核占多數(shù)，雙側性居多

　　B.輸卵管結核常由子宮內(nèi)膜結核蔓延而來

　　C.卵巢結核常侵犯卵巢深層

　　D.宮頸結核較多見，與早期宮頸癌難鑒別

　　E.盆腔腹膜結核多合并子宮內(nèi)膜結核

　　21.生殖器結核好發(fā)年齡是

　　A.兒童 B.青壯年

　　C.圍絕經(jīng)期 D.絕經(jīng)期

　　E.無好發(fā)年齡

　　22.生殖器結核首先侵犯的器宮是

　　A.外陰 B.陰道

　　C.宮頸 D.子宮

　　E.輸卵管

　　23.生殖器結核中哪種類型比例最大

　　A.盆腔腹膜結核 B.宮頸結核

　　C.子宮內(nèi)膜結核 D.輸卵管結核

　　E.卵巢

　　24.診斷生殖器結核正確的是

　　A.胸部透視未見肺內(nèi)結核灶，可排除生殖器結核

　　B.子宮內(nèi)膜病理陰性者，可排除生殖器結核

　　C.宮腔小無組織物刮出者，不能排除生殖器結核

　　D.血沉正常者不應診斷

　　E.月經(jīng)血結核菌培養(yǎng)陰性者，可排除診斷

　　A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　25.女，27歲，人工流產(chǎn)后5日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃。查體：外陰(一)，陰道

　　內(nèi)少許血性分泌物，宮頸充血，子宮正常大，壓痛明顯。雙側附件區(qū)未觸及明顯增

　　厚，無壓痛。本病應首先考慮為

　　A.盆腔腹膜炎 B.不全流產(chǎn)

　　C.輸卵管卵巢炎 D.子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

　　E.吸宮不全

　　26.女，28歲，產(chǎn)后半年，放置宮內(nèi)節(jié)育器后6日出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，應首先排除

　　A.闌尾炎 B.節(jié)育器移位

　　C.腫瘤扭轉 D.上呼吸道感染

　　E.盆腔炎性疾病

　　27.女，36歲，有盆腔炎性疾病病史，近4日高熱伴下腹痛，婦科檢查：子宮正常大小，左附件區(qū)觸及7cmX6cm包塊，壓痛，靜脈使用抗生素72小時無效，腹脹明顯，該病合理處理是

　　A.物理治療 B.中藥活血化瘀治療

　　C.繼續(xù)抗生素治療 D.陰道后穹隆切開引流

　　E.剖腹探查

　　28.女，36歲，既往有結核病史，婦科檢查：宮頸有乳頭狀增生，0.5cm小潰瘍，為明確診斷應行

　　A.婦科查體 B.宮頸病理檢查

　　C.血常規(guī) D.輸卵管碘油造影

　　E.結核菌素試驗

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

　　(問題29—30)

　　26歲已婚婦女，人工流產(chǎn)術后1周，發(fā)熱4日，右下腹痛3日，追問病史有術后性交史。查體：體溫39℃，血壓100/60mmHg，心率102次/分，右下腹有壓痛、反跳痛。婦科檢查：陰道有粉紅色分泌物，宮頸舉痛(+)，宮口閉，子宮正常大，壓痛明顯，右附件稍增厚，壓痛，白細胞總數(shù)16×109/L，中性0.85。

　　29.本例最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎 B.急性腎盂腎炎

　　C. 急性腸炎 D.急性盆腔炎性疾病

　　E.急性膀胱炎

　　30.本例緊急處置應選

　　A.口服退熱止痛片 B.腹部置冰袋

　　C. 少量輸新鮮 D.陰道后穹隆穿刺注藥

　　E.靜滴廣譜抗生素

　　(問題31～32)

　　女，24歲，一周前有不潔性生活史，高熱2日，伴右下腹疼痛，查體右下腹壓痛，婦科檢查可見宮頸口有膿性分泌物流出，子宮壓痛，右附件區(qū)壓痛，未觸及包塊。

　　31.診斷可能性最大為

　　A.盆腔炎性疾病 B.梅毒

　　C. 宮頸炎癥 D.闌尾炎

　　E.異位妊娠

　　32.治療應選用的抗生素是

　　A.阿奇霉素 B.喹諾酮類

　　C. 甲硝唑 D.三代頭孢菌素

　　E.克林霉素

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　　(問題33～35)

　　女，28歲，結婚3年未孕，低熱數(shù)月，近5個月月經(jīng)稀少，查體子宮略小，輕壓痛，雙附件輕壓痛，右附件區(qū)觸及5cm包塊，質硬，表面不平，活動度差。

　　33.能明確診斷的輔助檢查是

　　A.血常規(guī) B.血C—反應蛋白

　　C.尿妊娠試驗 D.診斷性刮宮

　　E.紅細胞沉降率

　　34.診斷可能性最大是

　　A.生殖器結核 B.盆腔炎性疾病

　　C卵巢腫瘤 D.異位妊娠

　　E.闌尾炎

　　35.主要治療措施是

　　A.理療 B.中藥活血化瘀

　　C.中藥活血化瘀+理療 D.抗生素

　　E.抗結核藥物治療

　　A4型題(病歷串型最佳選擇題)

　　(問題36～39)

　　女，24歲，有多個性伴侶，高熱伴下腹痛1日。查體：體溫38.9℃，下腹壓痛、反跳痛，宮頸充血、宮頸口有膿性分泌物流出，子宮壓痛，附件區(qū)壓痛。B型超聲提

　　示：盆腔積液。

　　36.能明確診斷的輔助檢查是

　　A.尿常規(guī)

　　B.血常規(guī)

　　C.腹部X線

　　D.陰道分泌物0.9%氯化鈉濕片查找白細胞

　　E.血培養(yǎng)

　　37.可能的診斷是

　　A.闌尾炎 B.宮頸炎癥

　　C異位妊娠 D.盆腔炎性疾病

　　E.腹膜炎

　　38.本例正確處理應是

　　A.剖腹探查 B.靜脈滴注抗生素治療

　　C.陰道后穹隆切開引流 D.中藥活血化瘀

　　E.腹腔鏡手術

　　39.如用抗生素，配伍方案較合理的是

　　A.紅霉素十多西環(huán)素 B.頭孢曲松鈉十多西環(huán)素

　　C.環(huán)丙沙星+慶大霉素 D.甲硝唑+克林霉素

　　E.紅霉素+甲硝唑

　　B型題(配伍題)

　　(問題40～41)

　　A.卵巢腫瘤蒂扭轉 B.盆腔炎性疾病

　　C. 異位妊娠 D.闌尾炎

　　E.卵巢巧克力囊腫

　　40.有高熱、腹痛、子宮壓痛者

　　41.有痛經(jīng)、子宮后位固定者

　　(問題42～43)

　　A.經(jīng)血傳播 B.經(jīng)淋巴傳播

　　C.經(jīng)生殖器黏膜上行傳播 D. 直接蔓延

　　E.間接接觸傳播

　　42.淋病奈瑟菌的主要傳播途徑是

　　43.結核菌的主要傳播途徑是

　　[參考答案]

　　A型題

　　1.E 盆腔炎性疾病的病原體為性傳播疾病的病原體與內(nèi)源性病原體的混合感染，后者包括需氧菌及厭氧菌。

　　2.C 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。

　　3.E 盆腔炎性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，不包括直腸旁結締組織炎。

　　4.D 性伴侶使用避孕套可以降低盆腔炎性疾病的發(fā)病率。

　　5.C 產(chǎn)后及流產(chǎn)感染以淋巴及黏膜途徑播散;結核桿菌以血行播散為主;闌尾炎癥通過直接蔓延至內(nèi)生殖器;淋病奈瑟菌通過性接觸可直接感染生殖道，而非先侵及泌尿系統(tǒng)后再蔓延至生殖道。

　　6.C 盆腔炎性疾病患者，病情輕者可無任何癥狀，子宮內(nèi)膜炎可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律或經(jīng)間期出血。病變累及腹膜可出現(xiàn)嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。

　　7.D 盆腔炎性疾病的最低診斷標準為：宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛，而非下腹疼痛，下腹反跳痛，下腹壓痛。體溫大于38.3℃是附加標準之一。

　　8.E 盆腔炎性疾病的附加診斷標準，體溫大于38.3℃;宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞;紅細胞沉降率升高;血C反應蛋白升高;實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。

　　9.A 治療盆腔炎性疾病時，抗生素的使用原則是經(jīng)驗性、及時、廣譜以及個體化。及時抗生素治療可以降低后遺癥的發(fā)生，因此最初的治療往往不能等待藥敏結果，懷疑盆腔炎性疾病者應盡早接受治療。病情嚴重者，需臥床休息，采取半臥位，有利于炎癥局限。盆腔炎性疾病行抗生素治療者，常在治療后72小時評價治療效果，頻繁的婦科檢查，有可能導致炎癥擴散。

　　10.C 盆腔炎性疾病的后遺癥包括：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復發(fā)作，與子宮內(nèi)膜異位癥無關。

　　11.C 盆腔炎性疾病的治療以抗生素為主，即使較嚴重的盆腔炎性疾病出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等腹膜炎癥狀，高熱以及輸卵管膿腫也以抗生素藥物治療為主。對于較嚴重病例如輸卵管卵巢膿腫，藥物治療72小時無效，可考慮手術治療。

　　12.D 宮腔操作選擇在月經(jīng)干凈后3—7日。

　　13.C 輸卵管炎及輸卵管卵巢炎是最常見的盆腔炎性疾病。

　　14.A 輸卵管結核占生殖器結核的90%～100%。

　　15.C 血行傳播是其特征。多為繼發(fā)性感染。因血行傳播多為雙側輸卵管受累。

　　16.B 以繼發(fā)感染居多，附件區(qū)觸到包塊，未婚女性可考慮本病;常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，先是月經(jīng)過多，病久月經(jīng)過少直至閉經(jīng);是原發(fā)不孕的主要原因。

　　17.D 其他檢查方法均不特異。

　　18.E 見輸卵管有多處狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直，有診斷價值。

　　19.D 無組織物刮出，不能排除子宮內(nèi)膜結核。

　　20.A 輸卵管結核占多數(shù)，雙側性居多。子宮內(nèi)膜結核常由輸卵管結核蔓延而來;卵巢結核常侵犯卵巢表層;宮頸結核很少見。盆腔腹膜結核與子宮內(nèi)膜結核無明顯關系。

　　21.B 生殖器結核好發(fā)于青壯年。

　　22.E 23.D 24.C

　　25.D 患者有宮腔操作史，有誘發(fā)盆腔炎性疾病的高危因素，宮頸充血，子宮壓痛明顯，加上發(fā)熱，提示有盆腔炎性疾病的可能性。查體附件區(qū)無陽性發(fā)現(xiàn)，提示無輸卵管卵巢炎，宮頸無舉痛，提示無腹膜刺激征，故子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎可能性

　　大。若為不全流產(chǎn)，陰道流血較多，查體子宮往往較大，若未合并感染，壓痛不明

　　顯，超聲檢查能進一步排除診斷。

　　26.E 有宮腔操作史出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱應首先排除盆腔炎性疾病，再考慮其他疾病。

　　27.E 患者存在兩種情況：一是盆腔炎性疾病的再次發(fā)作，形成輸卵管卵巢炎性包塊或輸卵管卵巢膿腫，抗生素治療無效，并且出現(xiàn)腹脹的炎性中毒癥狀，需行剖腹探查行病灶切除或引流。也可能為其他疾病，如腫瘤的壞死或感染，也要行剖腹探查明確診斷。

　　28.B 宮頸活檢可明確有無宮頸結核，并能排除其他宮頸疾病。

　　29.D 診斷提示盆腔炎性疾病。有宮腔操作史，有誘發(fā)盆腔炎性疾病的高危因素，宮頸舉痛，子宮壓痛明顯，右附件稍增厚，壓痛，具備盆腔炎性疾病診斷的基本標準;患者發(fā)熱，白細胞升高，提示有炎癥的可能性，提高盆腔炎性疾病的特異性。該患者無泌尿系統(tǒng)的癥狀及體征，故不考慮急性腎盂腎炎、急性膀胱炎。

　　30.E 其他治療均不適宜。

　　31. A 患者為性傳播疾病的高危人群，子宮壓痛，右附件區(qū)壓痛，提示符合盆腔炎性疾病的最低診斷標準，高熱以及宮頸口有膿性分泌物提示診斷的特異性增加，雖然可能同時存在宮頸炎癥，但主要的病變還是為盆腔炎性疾病�；颊邿o消化道癥狀，不首先考慮闌尾炎。雖然梅毒也為性傳播疾病，但極少表現(xiàn)為發(fā)熱及腹痛。

　　32.D 患者的病原體可能為性傳播疾病的病原體，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是主要的病原體，淋病奈瑟菌盆腔炎性疾病可有高熱，但沙眼衣原體感染很少高熱，因此推測該患者的病原體可能為淋病奈瑟菌，抗生素主要選擇頭孢曲松鈉。

　　33.D 年輕女性，原發(fā)不孕，伴有低熱，月經(jīng)稀少，提示有生殖器結核的可能性，查體子宮略小，輕壓痛，右附件區(qū)觸及5cm包塊，質韌，表面不平，活動度差，提東包塊粘連固定，符合結核的特點。可行診斷性刮宮明確有無內(nèi)膜結核。血常規(guī)、血C—反應蛋白、ESR均無特異性。該患者月經(jīng)稀少，但五月經(jīng)周期的改變，異位妊娠的可能性不大。

　　34.A 35.E

　　36.D 陰道分泌物0.9%氯化鈉濕片中白細胞升高，提高診斷盆腔炎性疾病的特異性，若白細胞很少，基本可排除盆腔炎性疾病。

　　37.D

　　38.B 盆腔炎性疾病以抗生素治療為主。

　　39.B 抗生素選擇的原則，同時針對性傳播疾病的病原體(淋病奈瑟菌、沙眼衣原體)以及需氧菌及厭氧菌，多選用聯(lián)合用藥方案。頭孢曲松鈉具有抗淋病奈瑟菌以及需氧菌及厭氧菌的作用。由于淋病奈瑟菌感染多合并沙眼衣原體感染，可同時加用多西環(huán)素針對沙眼衣原體感染。紅霉素+多西環(huán)素方案：抗菌譜均為革蘭陽性及沙眼衣原體。環(huán)丙沙星+慶大霉素方案不合理，前者具有抗需氧菌中革蘭陽性及革蘭陰性菌的作用，但無抗厭氧菌的作用，而慶大霉素也有抗革蘭陰性菌的作用，也無抗厭氧菌的作用。甲硝唑+克林霉素方案：兩者均為抗厭氧菌藥物。紅霉素十甲硝唑方案：前者抑制革蘭陽性菌及沙眼衣原體，后者抗厭氧菌，該方案無抗革蘭陰性菌及淋病奈瑟菌的作用。

　　B型題

　　40.B 41.E 42.C 43.A

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