2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（如何對牙脫位進行復位？）

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牙脫位的復位方法主要從以下幾個方面來看：

1、部分牙脫位

應在局麻下復位，再結扎固定4周，術后3、6和12個月進行復查，若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應及時做根管治療。

2、嵌入性牙脫位

在復位后2周應做根管治療術，因為這些牙通常伴有牙髓壞死，而且容易發(fā)生牙根吸收。對嵌入脫位的年輕恒牙，不可強行拉出復位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。因此，對癥治療，繼續(xù)觀察，任其自然萌出是最可取的處理方法，一般在半年后換牙能萌出到原來的位置。

3、完全脫位牙

在0.5小時內(nèi)進行再植，90%患牙可避免牙根吸收，因此，牙脫位后，立即將牙放入原位，如果牙齒已落地污染，就應就地用生理鹽水或無菌水沖洗，然后放入原位。如不能立即復位，可將患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。

對完全牙脫位，還應根據(jù)患者的年齡、離體時間的長短，做出具體的處理方案：

（1）根尖發(fā)育完成的脫位牙：若就診迅速或復位及時，應該在術后3~4周再做根管治療術。因為這類牙齒再植后，牙髓不可能重建血循環(huán)，勢必壞死，進而引起炎癥性的牙根吸收或根尖周病變。如果在再植前做根管治療術，延長了體外時間，將導致牙根吸收。一般人牙再植后3-4周，松動度減小，而炎癥性吸收又剛好開始于此時，所以再植后3-4周做根管治療是最佳時期。

如果脫位在2小時后就診者，牙髓和牙周膜內(nèi)細胞已壞死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在體外完成根管治療術，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。

（2）年輕恒牙完全脫位：若就診迅速或自行復位及時者，牙髓能繼續(xù)生存，不要貿(mào)然拔髓，一般療效是好的。動物實驗證明，再植3個月后，93%的牙髓全部被造影液充盈，僅有7%的牙髓壞死。牙髓血管的再生主要由新形成的血管從寬闊的根端長入牙髓腔，也有與原來的血管發(fā)生吻合，說明種類牙再植后，有相當強的修復能力。

當然，就診不及時或拖延復位時間，則只能在體外完成根管治療術，搔刮牙槽窩和根面后再植，預后是欠佳的。

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