口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技巧(開髓術(shù)的操作步驟)
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開髓術(shù)的操作步驟:
1.設(shè)計入口洞型:磨牙的入口洞型常規(guī)在頜面,上頜磨牙標(biāo)準(zhǔn)入口為鈍圓三角形,不在咬合面正中,而偏近中頰尖,頂位于腭側(cè)底位于頰側(cè),一腰在斜嵴的近中側(cè)與之平行,另一腰在近中邊緣脊內(nèi)側(cè)與之平行。下頜磨牙的洞型為鈍圓梯形位于頜面近遠(yuǎn)中1/3頰舌向中線的頰側(cè),洞口近中邊稍長,遠(yuǎn)中邊稍短。
2.進入并穿通髓腔:用噴水冷卻的渦輪列鉆在磨牙頜面中央窩鉆入,先制備一個牙本質(zhì)深洞,操作時以執(zhí)筆式握持機頭,要有支點,一般以持鉆手的無名指做支點,鉆磨時采用點磨方式。再像深部鉆磨的同時逐漸向四周擴展,鉆針方向始終與牙長軸平行,通常穿通髓腔最好選擇高聳的髓角處,如髓腔較寬大,可從髓室頂中央穿入,此時會有明顯落空感,若髓腔較小可以從較粗根管上方穿入。
3.揭凈髓室頂:穿通髓腔后可沿髓室頂線角將髓室頂完整揭出。
(1)用裂鉆側(cè)刃水平相切割牙本質(zhì)或用球鉆向外提來去除髓室頂,不能像根尖施壓。
(2)隨時調(diào)整鉆針方向與牙長軸平行。
(3)嚴(yán)格控制進鉆深度,可將進入洞內(nèi)的鉆針深度標(biāo)記后,將鉆針放到患牙頰面進行比試已評估已達(dá)到的深度。
4.修整髄腔側(cè)壁,形成便宜形:髓腔內(nèi)牙頸部牙本質(zhì)突起(牙本質(zhì)領(lǐng))常會遮擋住根管口,也妨礙根管器械的進入,去除牙本質(zhì)領(lǐng),形成直線到達(dá)各根管口的入路是磨牙髓腔預(yù)備形成便宜形的重點。
5.定位根管口:定位根管口的先決條件是自開髓口至根管口形成沿髓室側(cè)壁的直線路徑,還要徹底清理髓室保持髓室底的完整潔凈和干燥。
6.探查通暢根管,建立根管通路:各根管口的位置確定后,選用根管通常銼探明根管分布走向和根管內(nèi)阻塞物情況,使用時應(yīng)常規(guī)距銼針尖端1-3mm處預(yù)彎,再向根管探入過程中以<90度的幅度左右輕輕的捻轉(zhuǎn)進入,不要想根尖方向強行施壓也不要連續(xù)旋轉(zhuǎn)進入。
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