口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試技巧（開(kāi)髓術(shù)的操作步驟）

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開(kāi)髓術(shù)的操作步驟：

1.設(shè)計(jì)入口洞型：磨牙的入口洞型常規(guī)在頜面，上頜磨牙標(biāo)準(zhǔn)入口為鈍圓三角形，不在咬合面正中，而偏近中頰尖，頂位于腭側(cè)底位于頰側(cè)，一腰在斜嵴的近中側(cè)與之平行，另一腰在近中邊緣脊內(nèi)側(cè)與之平行。下頜磨牙的洞型為鈍圓梯形位于頜面近遠(yuǎn)中1/3頰舌向中線的頰側(cè)，洞口近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短。

2.進(jìn)入并穿通髓腔：用噴水冷卻的渦輪列鉆在磨牙頜面中央窩鉆入，先制備一個(gè)牙本質(zhì)深洞，操作時(shí)以執(zhí)筆式握持機(jī)頭，要有支點(diǎn)，一般以持鉆手的無(wú)名指做支點(diǎn)，鉆磨時(shí)采用點(diǎn)磨方式。再像深部鉆磨的同時(shí)逐漸向四周擴(kuò)展，鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸平行，通常穿通髓腔最好選擇高聳的髓角處，如髓腔較寬大，可從髓室頂中央穿入，此時(shí)會(huì)有明顯落空感，若髓腔較小可以從較粗根管上方穿入。

3.揭凈髓室頂：穿通髓腔后可沿髓室頂線角將髓室頂完整揭出。

（1）用裂鉆側(cè)刃水平相切割牙本質(zhì)或用球鉆向外提來(lái)去除髓室頂，不能像根尖施壓。

（2）隨時(shí)調(diào)整鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸平行。

（3）嚴(yán)格控制進(jìn)鉆深度，可將進(jìn)入洞內(nèi)的鉆針深度標(biāo)記后，將鉆針?lè)诺交佳李a面進(jìn)行比試已評(píng)估已達(dá)到的深度。

4.修整髄腔側(cè)壁，形成便宜形：髓腔內(nèi)牙頸部牙本質(zhì)突起（牙本質(zhì)領(lǐng)）常會(huì)遮擋住根管口，也妨礙根管器械的進(jìn)入，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，形成直線到達(dá)各根管口的入路是磨牙髓腔預(yù)備形成便宜形的重點(diǎn)。

5.定位根管口：定位根管口的先決條件是自開(kāi)髓口至根管口形成沿髓室側(cè)壁的直線路徑，還要徹底清理髓室保持髓室底的完整潔凈和干燥。

6.探查通暢根管，建立根管通路：各根管口的位置確定后，選用根管通常銼探明根管分布走向和根管內(nèi)阻塞物情況，使用時(shí)應(yīng)常規(guī)距銼針尖端1-3mm處預(yù)彎，再向根管探入過(guò)程中以<90度的幅度左右輕輕的捻轉(zhuǎn)進(jìn)入，不要想根尖方向強(qiáng)行施壓也不要連續(xù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入。

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