2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（種植體周圍組織病變的治療原則）

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種植體周圍一旦出現(xiàn)骨吸收，即不易逆轉(zhuǎn)，目前尚無特效的治療方法，所以特別強(qiáng)調(diào)種植術(shù)后的維護(hù)，對(duì)種植體周圍炎的預(yù)防重于治療。

種植體周圍組織病變的治療原則的治療原則是持之以恒地徹底去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導(dǎo)骨喪失，誘導(dǎo)骨再生。包括初期的保守治療和二期手術(shù)治療，與牙周炎的治療方法相似，但有其特點(diǎn)。

一、初期治療

去除病因有菌斑、牙石沉積的種植體，周圍粘膜探診出血陽性，無溢膿，探診深度≦4mm，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械除菌斑治療。機(jī)械清除天然牙及種義齒各個(gè)部分如種植頸、種植基臺(tái)、上部結(jié)構(gòu)齦面等處的菌斑、牙石。必須用塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和拋光膏拋光種植體表面以清除菌斑。

由于鈦種植體表面易磨損，傳統(tǒng)的金屬刮治器不能用于種植體，他們會(huì)損傷鈦表面，形成粗糙面，促進(jìn)菌斑沉積。如果負(fù)載過重，則應(yīng)除去過重的咬合負(fù)荷。氯已定的應(yīng)用在探診出血陽性，探診深度4-5mm，有或無溢膿的種植體部位，除機(jī)械治療外，還應(yīng)使用氯己定治療。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，種植體周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定齦下沖洗，活在感染部位局部應(yīng)用0.2%氯己定凝膠。一般需3-4周的抗菌劑治療，可獲得治療效果。

抗生素治療在探診出血陽性，探診深度6mm，有或無溢膿，并有X線片顯示骨吸收的種植體部位，在機(jī)械治療和應(yīng)用氯己定后，還必須使用抗生素---甲硝唑或替硝唑全身給藥，也可局部使用控釋抗生素。

二、手術(shù)治療

初期治療成功地控制炎癥后，有些病例可以進(jìn)一步作手術(shù)治療。手術(shù)可分為切除性和再生性。前者使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；而再生性手術(shù)除上述目的外，還在于使種植體周圍的骨有再生。

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