2013國考申論押題：看病難

　　給定資料

　　1.2011年8月1日CCTV-12社會與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來，這位母親的兒子7歲時，被檢查出了尿毒癥，家里有一個患有尿毒癥的孩子，父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過4年之后，這個家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了，于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了?？梢韵胂?，這位母親跳崖的原因，但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛。

　　“這一刀下去，好了，就不再拖累家人了;要是要了命，也就不用再拖累家人了?！?011年5月8日，53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日，事發(fā)一周后，在重慶市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注下，還在家中苦挨的吳遠(yuǎn)碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚，吳遠(yuǎn)碧終未敵過病魔，離開了人世。吳遠(yuǎn)碧揮刀自剖的驚世行為，引發(fā)社會的強烈關(guān)注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。

　　新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機延續(xù)少女生命》為題報道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無錢交住院費而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評論道：“看了真是心酸，我們國家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢?為什么醫(yī)院采購設(shè)備的費用總是往高里說，開出的救命藥價總是貴的要死?醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機的病人出院、自生自滅呢?”只能說，在當(dāng)代文明社會里，村民自制呼吸機的行為是對我國醫(yī)療制度的莫大諷刺。

　　黨中央、國務(wù)院對人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過。新中國成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在《2011年政府工作報告》中提到：“進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！薄段覈鴩窠?jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供安全價廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)。”這些措施對于保障和改善民生、維護社會和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。

　　2.2011年7月27日，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問題仍沒有得到明顯改善?！翱床≠F”很大程度和藥價相關(guān)。本次調(diào)查針對“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價格進行抽查，抽查時段恰在發(fā)改委部門公布指導(dǎo)價前后。結(jié)果顯示，確實出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進的方面是“合理收費”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計，抗生素在我國藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。

　　2011年5月16日，中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂在第十四屆中國醫(yī)院院長論壇上表示，政府財政投入不足――醫(yī)院負(fù)債運營――醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費，這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問題所在。全國90%的縣級醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動了醫(yī)藥費用的過快上漲。同時，各類醫(yī)院把從政府爭取到的財政資金大都投入到基建和購買先進醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運營成本都變成了高藥價和高檢查費等，可以說這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。

　　2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費”制度。日前，濟寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實施了這一新模式。公眾對于“先看病、后付費”仍不敢抱過多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費不等于不付費，“先看病、后付費”制度解決不了難、貴問題;其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個利率問題，這個利率是有是無，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確;其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費”也有變成不付費的可能，這會加重醫(yī)院的運營成本。當(dāng)然，隱憂歸隱憂。單純從價值來看，兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)“先看病、后付費”制度，理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底，針對急診、門診排隊時間長，群眾意見大的問題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動的分解指標(biāo)，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時間、簡化門急診服務(wù)流程。其中掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間不能超過10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動，是衛(wèi)生部在全國各級醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院開展的。

　　3.隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門專科知識，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊伍的建立，對于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進行全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。

　　“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診?！蓖诵莸拇髮W(xué)老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個基層醫(yī)療機構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺獨立電腦運行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費用等，一年的花費得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級醫(yī)保定點醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉(zhuǎn)換;與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動人口對不能在全國范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險管理與服務(wù);城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療的實際需要。

　　2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議召開。會議上公布的《湖南省關(guān)于促進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見(試行)》提出，鼓勵湖南社會資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機構(gòu);鼓勵和吸引境外具有先進醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機構(gòu)。同時，該意見還鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu)。

　　4.人們常說，生命的價值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關(guān)鍵，在于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護車及時把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個“平臺”。我們?nèi)粘r有所聞，救護車開出天價車費，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間;還有的急救車舍近求遠(yuǎn)，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此，政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當(dāng)加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因為費用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。可是，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔(dān)心，因為它只是一個部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費用原因影響救治的，責(zé)令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確保“不得因費用延誤救治”成為現(xiàn)實，還應(yīng)從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。

　　假如一位消費者來到餐館，本來想吃一碗牛肉面，但服務(wù)員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進口藥，這就是“過度醫(yī)療”。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經(jīng)濟上，患者希望最大限度地節(jié)約費用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費用。老師認(rèn)為，醫(yī)生既是“過度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時，也能實現(xiàn)患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學(xué)核算醫(yī)療成本、合理制定收費標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規(guī)律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對于實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞;壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。

　　5.英國的國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立于1948年，其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費服務(wù)”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費的醫(yī)療服務(wù)。實施此制度的資金81%源自國家財政預(yù)算，11%來自國民保險稅，其他源于醫(yī)藥處方費和慈善捐贈等。隨著英國政府2011年1月19日向議會提交《衛(wèi)生與社會保健法案》，公布詳細(xì)的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來規(guī)模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內(nèi)人士警告，引入競爭機制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來導(dǎo)致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責(zé)這項改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔(dān)心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴(yán)重的危機，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國媒體認(rèn)為，醫(yī)療改革關(guān)乎民生，對民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對醫(yī)療體系進行改革與完善，才能贏得民心。

　　在美國，奧巴馬在競選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費用降低保費。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴大醫(yī)療保障覆蓋面;降低醫(yī)療成本;提高稅收，增加政府收入;提高醫(yī)療資本效率;重視預(yù)防、鼓勵健康生活方式等等。

　　在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出;另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

　　6.在2011年全國“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)?？h級醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會是一件利民惠民的大事。

　　河南省安陽縣在醫(yī)改中，結(jié)合實際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)老師稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽模式”。安陽縣現(xiàn)有人口約94萬，基本分東西兩部分。實施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，長期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個瓶頸。針對這些問題，安陽縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺了《安陽縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。決定在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院，以安陽縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣總醫(yī)院，將安陽縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色?？普?，組建安陽縣總醫(yī)院分院。在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，將安陽縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動機制，達到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽縣這次醫(yī)改的出發(fā)點;而整合優(yōu)勢資源，實施一體化管理，把優(yōu)勢資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見病在分院;大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院;急救治療在總院，康復(fù)護理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。

　　任何改革都是在探索中前進，在實踐中成熟，安陽縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外?？h級醫(yī)療體制改革是國家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說明，縣級醫(yī)院各種優(yōu)勢明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白。通過資源整合和機構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機結(jié)合起來，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)了縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過改革，改變了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動，優(yōu)勢資源利用達到了最大化。

　　7.中國社會科學(xué)院今日發(fā)布的2011年《社會建設(shè)藍(lán)皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使全市主要健康指標(biāo)位居全國前列。擴大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點推進，實現(xiàn)每個新城有一座高水平的醫(yī)療中心。逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的占有比例，鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)療體制改革方面，成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。全力推進公費醫(yī)療制度改革，2011年北京市18個區(qū)縣的45萬名公費醫(yī)療人員，將全部納入職工醫(yī)療保險體系。

　　2011年6月22日，國務(wù)院常務(wù)會議宣布建立全科醫(yī)生制度;7月7日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布?！暗?012年要使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生?！?/P>

　　在《我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出：“加強以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜?！薄皥猿种形麽t(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥發(fā)展?！?/P>

　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。一句話，用加強創(chuàng)新社會管理的精神和角度去進行醫(yī)改，真正做到以人為本，加大改革力度，強化醫(yī)療服務(wù)力度、強度和高度，創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫(yī)療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂業(yè)，促進社會快速發(fā)展，醫(yī)改才有政治意義和社會意義。

　　作答要求

　　一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題。(20分)

　　1.談?wù)剬Α敖o定資料1”畫線句子的理解。(10分)

　　要求：簡明、完整。不超過200字。

　　2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。(10分)

　　要求：全面、準(zhǔn)確。不超過200字。

　　二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。請對這些材料進行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

　　要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。

　　三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進一步加強醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個部分的內(nèi)容要點。(20分)

　　要求：切合主題;全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性;400字以內(nèi)。

　　四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。(40分)

　　要求：

　　1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標(biāo)題;

　　2.觀點鮮明，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達流暢;

　　3.總字?jǐn)?shù)1000～1200字。

　　參考答案

　　一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題。(20分)

　　1.談?wù)剬Α敖o定資料1”畫線句子的理解。(10分)

　　要求：簡明、完整。不超過200字。

　　【參考答案】

　　村民自制呼吸機喻示的不是群眾智慧水平的高超，而是個人乃至整個社會的不幸。一方面，新農(nóng)合保障水平低，農(nóng)民抵御大病風(fēng)險能力弱，政府應(yīng)加強新農(nóng)合保障力度，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。另一方面，公立醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì)，但并非慈善機構(gòu)，如果長期承擔(dān)不良債務(wù)，勢必影響醫(yī)院的正常運行，最終損害患者利益，而政府缺少對公立醫(yī)院的合理補償。貧困已經(jīng)成為生命的“路障”，我國醫(yī)療體制亟待改革。

　　2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。(10分)

　　要求：全面、準(zhǔn)確。不超過200字。

　　【參考答案】

　　“安陽模式”的主要做法有：

　　一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)院。在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院和安陽縣總醫(yī)院分院，在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，并將周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到總醫(yī)院和中心醫(yī)院，成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心。

　　二是建立聯(lián)動機制。通過改變縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實現(xiàn)資源整合和機構(gòu)重組，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，最終形成縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。

　　二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。請對這些材料進行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

　　要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。

　　【參考答案】

　　在英國，其公民以及在英國合法居住的外國人，都可以享受免費醫(yī)療服務(wù)，改革的著力點放在讓民眾能夠看得起病、看好病的基礎(chǔ)上;每個美國人都有醫(yī)療保障，醫(yī)院醫(yī)療費用降低、醫(yī)療質(zhì)量提高等;在德國，一方面開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出，另一方面引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

　　上述事例對我國醫(yī)改的啟示：一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二是將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范疇，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，并改革公立醫(yī)院管理和運行機制，使其回歸公益性;三是提高醫(yī)療保險覆蓋率，引入競爭機制，逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例，鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機構(gòu)。

　　三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進一步加強醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個部分的內(nèi)容要點。(20分)

　　要求：切合主題;全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性;400字以內(nèi)。

　　【參考答案】

　　(一)加強藥品監(jiān)管

　　各級衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強藥品生產(chǎn)管理，規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系;加強對醫(yī)生的培訓(xùn)和管理并大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，使人們樹立合理、科學(xué)使用藥品的觀念。

　　(二)抓好公立醫(yī)院改革

　　改革公立醫(yī)院補償機制，建立科學(xué)合理的用人機制和分配制度;以病人為中心大力改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。

　　(三)提高基本醫(yī)療保障水平

　　加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達到2人;建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)。

　　(四)鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)

　　鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構(gòu);鼓勵和吸引境外醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)和其他組織，設(shè)立合資、合作醫(yī)療機構(gòu)。

　　四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。(40分)

　　要求：

　　1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標(biāo)題;

　　2.觀點鮮明，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達流暢;

　　3.總字?jǐn)?shù)1000～1200字。

　　【參考例文】

　　醫(yī)德關(guān)乎醫(yī)改的成敗

　　在醫(yī)生與病人這組社會關(guān)系中，醫(yī)生具有絕對的優(yōu)勢和統(tǒng)治力，處于絕對主導(dǎo)的地位。雖然病人看病要花錢，買藥要花錢，表面上看起來與一般的消費行為無異，本質(zhì)上卻有天壤之別。病人是付費的一方，但醫(yī)生為病人決定一切，病人對醫(yī)生的診斷和建議只有接受，沒有任何博弈的余地。醫(yī)德，在這組特殊的社會關(guān)系中得到強烈凸顯。

　　廣州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬舉行的“廣東省城市醫(yī)療服務(wù)公眾評價調(diào)查”。調(diào)查顯示，四成人表示遭遇過“多開檢查項目”;32%受訪者表示經(jīng)歷過“濫開貴藥”;就醫(yī)時，遭受過“問診倉促”、“收費標(biāo)準(zhǔn)不公開不透明”、“亂收費”、“收受‘紅包’”、“強求使用進口藥品”者也不在少數(shù)。這個調(diào)查結(jié)果具有普遍性，因此也顯示了全國醫(yī)療改革所處的困境。

　　醫(yī)德的問題，不僅涉及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的品德問題，更與財政投入、監(jiān)管機制和法律法規(guī)等方面有關(guān)。推動醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，需要政府多措并舉著力解決醫(yī)德問題。

　　首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用市場化的運作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。打個比方，如果一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過5～8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實踐，成長為一名醫(yī)生。然而，他的收入?yún)s是“看病的不如算命的”，這種情況下“灰色收入”、“濫開貴藥”也就成為一種可能。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費投入，逐步改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

　　其次，強化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機制。一是要加快推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機構(gòu)和管理責(zé)任。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)制，依法進行日常管理。三是要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，依法對醫(yī)療機構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費價格進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進行堅決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機制，制定科學(xué)合理的價格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

　　最后，不合理的醫(yī)療法律法規(guī)需要盡快修改，充分考慮到情理的因素，讓醫(yī)生不再在“救，還是不救”這個問題前掙扎。法是社會的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時候要在情與法之間進行抉擇，那一定是法出了問題。醫(yī)德問題應(yīng)在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚;也要規(guī)范對有爭議的醫(yī)療處置的審查程序，保護恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。

　　醫(yī)療改革是個社會系統(tǒng)工程，而醫(yī)德缺失、醫(yī)風(fēng)不正，是醫(yī)改舉步維艱的最大的“絆腳石”之一。全社會必須形成合力，多角度集中“攻關(guān)”，才能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，達到醫(yī)改的目的。

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