09年國(guó)家公務(wù)員錄用考試申論標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)試卷

一、注意事項(xiàng)

1、申論考試是對(duì)考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字彼岸龐大能力的測(cè)試。

2、作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3、仔細(xì)閱讀給定資料，按窄后面提出的“申論要求”依次作答。

二、資料

1．據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市有61所三級(jí)大型醫(yī)院，數(shù)量約為上海市(20余所)的2倍，一般省會(huì)城市的10倍。它們擁有的著名老師多(據(jù)估計(jì)約為全國(guó)老師總數(shù)的60%～70%)，醫(yī)療水平居全國(guó)領(lǐng)先地位，在某些方面居國(guó)際先進(jìn)水平。由于北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過于集中在城市中心，城鄉(xiāng)差距過大，醫(yī)院(特別是大型醫(yī)院)主要位于城市中心區(qū)，如：從米市大街到崇文門短短數(shù)百米之內(nèi)就有協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院和北京醫(yī)院三所三級(jí)甲等大型醫(yī)院。全國(guó)各地的患者涌入北京就醫(yī)，加劇了北京看病難和城市交通擁堵的問題。

近幾年，北京城區(qū)危舊房改造、市政建設(shè)加快，造成市區(qū)人口大量外遷。新建居民區(qū)大部分位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，如天通苑、回龍觀、望京小區(qū)、西三旗、西紅門等，但這些地方尚無(wú)一所三級(jí)醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，天通苑社區(qū)擁有30萬(wàn)人口，目前僅有14家醫(yī)療水平不等的醫(yī)院和2家藥店，這顯然無(wú)法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。

看病難的問題長(zhǎng)期困擾百姓，通過問卷調(diào)查的方式我們了解到，群眾認(rèn)為看病難的主要原因有三方面：(1)92%的人認(rèn)為交通不方便； (2)76%的人認(rèn)為大醫(yī)院集中在市區(qū)，附近無(wú)大型醫(yī)院；(3)94%的人認(rèn)為居住區(qū)附近小醫(yī)院的醫(yī)療水平低。另外，98%的人認(rèn)為大型居住區(qū)應(yīng)該有一所大型綜合醫(yī)院，90%的人認(rèn)為社區(qū)需要全科醫(yī)生，79%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療的最佳形式是由市內(nèi)大醫(yī)院直接派人到社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，62%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)該形成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

北京市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在三級(jí)大型醫(yī)院?；鶎?一、二級(jí))醫(yī)院，尤其在農(nóng)村地區(qū)人才十分匱乏。近年來(lái)市郊和農(nóng)村醫(yī)院主要從河北醫(yī)學(xué)院招收應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，絕大多數(shù)工作2～5年期間離開醫(yī)院，流向北京市的其他行業(yè)。 改革開放以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革與其他行業(yè)相比，相對(duì)滯后，因此管理體制不完善。在北京市三級(jí)醫(yī)院歸市衛(wèi)生局管理，一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院則歸各各區(qū)、縣管理，而一級(jí)醫(yī)院為集體所有制，按照自負(fù)盈虧的方式運(yùn)營(yíng)。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有直接關(guān)系，沒有形成網(wǎng)絡(luò)，沒有實(shí)現(xiàn)各負(fù)其責(zé)。

由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況仍然嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前僅有62%的北京市農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，即使是參加合作醫(yī)療者，每人每年可支配經(jīng)費(fèi)也僅在60～90元之間，處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋。 北京市的衛(wèi)生投入流向，大部分資金支持了三級(jí)醫(yī)院，而承擔(dān)市公共衛(wèi)生工作的一級(jí)醫(yī)院所獲資金甚少，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入更是十分有限。

醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)與藥品的相關(guān)政策相互不協(xié)調(diào)，百姓即使是常規(guī)取藥，也得去大醫(yī)院，否則就不能報(bào)銷。因此中、小醫(yī)院沒有病人。 從基本醫(yī)療的保障水平看，2003年，北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民三方籌資總額1.5億元，大病統(tǒng)籌覆蓋191萬(wàn)農(nóng)民；城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額44億元，大病統(tǒng)籌覆蓋卻不足300萬(wàn)人。

從衛(wèi)生資源品質(zhì)看，根據(jù)2003年的統(tǒng)計(jì)，北京市有三級(jí)醫(yī)院52所，其中分布在城區(qū)46所，郊區(qū)6所，山區(qū)0所；二級(jí)醫(yī)院107所，城區(qū)56所，郊區(qū)24所，山區(qū)27所；一級(jí)醫(yī)院366所，城區(qū)220所，郊區(qū)55所，山區(qū)91所。

從部分醫(yī)療設(shè)施看，全市醫(yī)療單位實(shí)有床位數(shù)69381張，其中城區(qū)49354張，郊區(qū)10166張，山區(qū)9861張；全市醫(yī)療單位實(shí)有萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為68367臺(tái)，其中城區(qū)50227臺(tái)，郊區(qū)4733臺(tái)，山區(qū)3407臺(tái)。 北京地區(qū)存在的這種狀況在全國(guó)普遍存在，很多地區(qū)的分布不平衡狀況更加嚴(yán)重。

2．除了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療不平衡之外，我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的地區(qū)不平衡性也普遍存在。東部地區(qū)醫(yī)療水平較高，中西部地區(qū)尤其是西部地區(qū)的醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療水平落后，這些都加大了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)等政策在全國(guó)推廣的困難。

中國(guó)的人口規(guī)模比較大，而醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)量卻與人口發(fā)展不相對(duì)應(yīng)，這是最根本的問題。近幾年國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入盡管有所增加，但相對(duì)于人口的數(shù)量來(lái)說，它仍顯得有些不足。 過去政府對(duì)醫(yī)院的投入過多地向大城市或中心城市傾斜，財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開支大體比例為8:2。這和長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)整體的財(cái)政投入重城市、輕農(nóng)村是有關(guān)的。

我國(guó)的醫(yī)療資源分布狀況與整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡也是密切相關(guān)的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的各種差距，如城鄉(xiāng)差距、大城市與小城市的差距、東西部之間的差距等等，在醫(yī)療資源的配置方面都有所體現(xiàn)。例如，2000年末，上海平均每千人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擁有3張病床，北京每千人擁有2.4張病床，而在江西和貴州，每千人擁有的病床數(shù)分別僅為1.34張和1.36張；同期，上海每千人擁有2.8個(gè)醫(yī)療技術(shù)人員，北京每千人擁有3.1個(gè)醫(yī)療技術(shù)人員，而江西和貴州兩省每千人擁有的醫(yī)療技術(shù)人員分別僅為1.4個(gè)和0.94個(gè)。

我國(guó)衛(wèi)生工作取得的成績(jī)?yōu)槭澜缳潎@。我們僅用2%的世界衛(wèi)生資源，解決了全球20%人口的基本醫(yī)療與保健問題。但同時(shí)，我國(guó)在衛(wèi)生公平性方面受到了指責(zé)。2000年，WH0關(guān)于《爭(zhēng)取一個(gè)更為優(yōu)良的衛(wèi)生體系》的報(bào)告，對(duì)全世界191個(gè)國(guó)家衛(wèi)生體系的公平性進(jìn)行排名，中國(guó)僅排在第144位。

3．2007年7月23日，國(guó)務(wù)院專門召開會(huì)議部署我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，這標(biāo)志著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)正式啟動(dòng)。這項(xiàng)制度啟動(dòng)后，醫(yī)療保險(xiǎn)將基本覆蓋城鎮(zhèn)所有人員。

今年下半年，包括鄭州、長(zhǎng)春、哈爾濱等在內(nèi)的大部分省會(huì)城市和無(wú)錫、上饒等79個(gè)城市都將作為試點(diǎn)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，這些試點(diǎn)城市將于9月底拿出具體的實(shí)施方案。

試點(diǎn)地區(qū)將按“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則來(lái)使用居民醫(yī)?；?，制定具體的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。對(duì)于特別困難的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各地將探索適合其經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，以減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

在這次試點(diǎn)行動(dòng)中，北京、天津和上海這三個(gè)直轄市沒有列入試點(diǎn)的范圍之內(nèi)，針對(duì)這一點(diǎn)，勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義解釋說是因?yàn)檫@三個(gè)城市“實(shí)際上已經(jīng)開展或者部署了類似的保障制度”，并且，在國(guó)務(wù)院的文件里也提到，已經(jīng)先行開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度，并且進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制和機(jī)制，實(shí)際上也把部分先行開展的城市列入到這個(gè)范圍中了。

國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基表示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的準(zhǔn)備工作基本完成，2007年下半年的主要任務(wù)是抓緊制定配套的文件。據(jù)了解，該制度繳費(fèi)的方式以家庭和個(gè)人為主，政府對(duì)困難群眾給予適當(dāng)補(bǔ)助，主要是保大病，包括住院醫(yī)療和門診大病。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是面向沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民。在中共中央十六屆六中全會(huì)上確立的“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系”目標(biāo)中，已經(jīng)明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三大支柱。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已先后建立，并積極推進(jìn)。但在覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療仍為空缺。到下半年該制度試點(diǎn)啟動(dòng)后，我國(guó)建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系的目標(biāo)將基本實(shí)現(xiàn)。 在城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，該制度從1999年實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)從1800萬(wàn)人增加到去年的近1.6億人。

4．據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部介紹，凡是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將惠及2億多城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。1998年，國(guó)務(wù)院決定建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2002年開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2003年又著手建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)已超過1.6億人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人群已超過7億人。

沒有醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排的只剩下城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，這些人群主要依靠家庭提供醫(yī)療費(fèi)用，一旦得了大病，往往難以承受。此次開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，將有助于從根本上解決他們的大病醫(yī)療費(fèi)用問題。 與此同時(shí)，國(guó)家鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 按照規(guī)劃，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)今年在有條件的省選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

聯(lián)席會(huì)議辦公室年底前要組織一次調(diào)研和檢查指導(dǎo)，全面掌握各試點(diǎn)地區(qū)和城市的情況，明年1月份提出2007年試點(diǎn)的評(píng)估報(bào)告和2008年擴(kuò)大試點(diǎn)的計(jì)劃。 試點(diǎn)采取低水平起步的原則，即在試點(diǎn)起步階段，從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的現(xiàn)實(shí)國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障住院和門診大病。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，將逐步提高保障水平，擴(kuò)大制度的受益面，努力實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。

5．《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中指出：要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)人個(gè)人賬戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃人個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息方法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 單位繳費(fèi)方法：?jiǎn)挝焕U費(fèi)以每個(gè)職工的工資收入為基數(shù)，按規(guī)定劃入比例，記入本人的個(gè)人賬戶。這樣做可以照顧效益好、工資收入較高的單位職工的利益。

這意味著一個(gè)效益好、工資收入水平較高的單位，在按同比例繳費(fèi)后，比效益差、工資收入水平較低的單位多繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將有30%左右的部分會(huì)返還給本單位的職工。

6．在建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)等問題也隨之突出出來(lái)。 我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由以前的公費(fèi)醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)變而來(lái)?，F(xiàn)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付是由參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個(gè)方面來(lái)完成的，醫(yī)藥消費(fèi)的不透明性使得醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)很難對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)的價(jià)值與消費(fèi)內(nèi)容的合理性做出準(zhǔn)確的界定，這就為統(tǒng)籌基金正常、準(zhǔn)確地支付醫(yī)藥費(fèi)用造成了很大困難。

在當(dāng)前狀況下，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的財(cái)政投入不變甚至被削減，其經(jīng)濟(jì)效益主要依靠自身的創(chuàng)收能力，這就不可避免地使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)把獲取經(jīng)濟(jì)利益作為一個(gè)極為重要的追求目標(biāo)，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取最大經(jīng)濟(jì)利益而不惜采取種種手段。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的加強(qiáng)，人口老齡化問題越來(lái)越突出，這部分人群的醫(yī)療消費(fèi)需要也日益加強(qiáng)，這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長(zhǎng)。

在現(xiàn)有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)環(huán)境下，在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)比較落后的地區(qū)，相當(dāng)一部分單位在規(guī)定的時(shí)期內(nèi)不能按時(shí)足額地為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，而這些單位的參保職工仍然要進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，這就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的大幅減少。隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，新醫(yī)藥設(shè)備不斷投入臨床應(yīng)用，就診人員都希望能盡量使用最新最好的醫(yī)藥設(shè)備，從而造成人均醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加，這相應(yīng)地也會(huì)增加統(tǒng)籌基金的開支。而目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本上都是以縣區(qū)為基本單位，獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，暫時(shí)無(wú)法建立整體的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制。

7．國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)價(jià)格司副司長(zhǎng)劉振秋表示，政府調(diào)整藥品價(jià)格是減輕群眾負(fù)擔(dān)的重要舉措之一，“原則上我們將每?jī)赡暾{(diào)整一次政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格”。

劉振秋表示，多次調(diào)整藥品價(jià)格的主要原因是，列入政府定價(jià)范圍的品種逐年增多。我國(guó)藥品價(jià)格管理經(jīng)過幾次調(diào)整，由過去的200多種藥品由政府管理，2005年根據(jù)醫(yī)保目錄的調(diào)整價(jià)格管理的范圍擴(kuò)大到2400種。

1997年以來(lái)，我國(guó)藥品總共降價(jià)23次，每次大概降了15%至20%，其中一部分藥品最高降幅在60%左右。他說：“不過，23次降價(jià)并不是每一個(gè)品種都降了23次，有些品種降的次數(shù)多一些，有些少一些?！?2007年9月12日，北京市發(fā)改委擬定了清熱解毒顆粒等91種藥品的最高零售價(jià)，并在其網(wǎng)站上公示，征求各方意見。公示期為9月10日至15日。任何企業(yè)和個(gè)人如對(duì)公示的初步價(jià)格方案有異義，均可在公示期內(nèi)以書面形式向北京市發(fā)改委提出理由及依據(jù)，并提供聯(lián)系方式。

8．從世界范圍來(lái)看，醫(yī)療社會(huì)保障的模式選擇相對(duì)于養(yǎng)老、失業(yè)等保障項(xiàng)目來(lái)說是比較困難的。醫(yī)療社會(huì)保障全世界有兩種極端的模式：一是英國(guó)、加拿大等國(guó)的模式，即實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，政府提供全部資金，個(gè)人不用為此繳費(fèi)。但這種模式會(huì)給政府財(cái)政造成過重的負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因?yàn)榭床〔换ㄥX，所以大家有病沒病都往醫(yī)院跑。

過去英國(guó)就發(fā)生過這樣的事情：鰥寡孤獨(dú)的老年人在家太寂寞，所以就把醫(yī)院作為老年人聚集的地方，有點(diǎn)不舒服就往醫(yī)院跑，造成醫(yī)院人滿為患，最后英國(guó)政府只得靠提高掛號(hào)費(fèi)來(lái)限制老年人的這種做法；二是美國(guó)模式，即政府只給65歲以上的老年人以及殘疾工人提供住院醫(yī)療保險(xiǎn)，一般的年輕職工不能享受政府的醫(yī)療保障。在這種模式下，年輕職工要想防病治病，只能去保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。但不是人人都買得起醫(yī)療保險(xiǎn)，有一個(gè)材料，說在美國(guó)一些較貧困的州，百分之二十多的年輕人都沒有買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。那么這些沒有向保險(xiǎn)公司投保的年輕人如果家境不好，他們一旦得了大病沒錢醫(yī)治又怎么辦?實(shí)際上，這部分人是靠各州政府舉辦聯(lián)邦政府給予資助的醫(yī)療救助計(jì)劃來(lái)兜底的，這個(gè)計(jì)劃對(duì)確實(shí)無(wú)錢治病的窮人給予醫(yī)療資助，從而避免了病人無(wú)錢就等死情況的發(fā)生。

所以，嚴(yán)格說來(lái)，美國(guó)的年輕人并不是沒有醫(yī)療社會(huì)保障，只不過這種保障不是社會(huì)保險(xiǎn)型或普遍津貼型，而是社會(huì)救濟(jì)型。 我們國(guó)家現(xiàn)在城鎮(zhèn)的醫(yī)療社會(huì)保障選擇的是所謂“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，就是把社會(huì)保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶結(jié)合起來(lái)，它既不同于英國(guó)、加拿大的模式，也不同于美國(guó)的模式，應(yīng)當(dāng)說具有中國(guó)的特色。這種模式實(shí)際上是想讓每個(gè)職工都享有醫(yī)療社會(huì)保障，但政府又不承擔(dān)很大的財(cái)政壓力。與過去勞保醫(yī)療名存實(shí)亡的境況相比，這種醫(yī)保制度確實(shí)給一些職工帶來(lái)了實(shí)惠。但也應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這種醫(yī)保制度也存在一定的問題，主要是人們看病報(bào)銷的“封頂線”問題。從保險(xiǎn)的原理來(lái)說，人們看病花錢越多，給他報(bào)銷的比例就應(yīng)當(dāng)越大，因?yàn)榈么蟛〉娜吮热鐡Q肝換腎的畢竟是少數(shù)，保險(xiǎn)就是要用多數(shù)人交的錢保少數(shù)發(fā)生意外事故的人，如果來(lái)個(gè)一刀切，比如，醫(yī)療費(fèi)超過5萬(wàn)的部分一律不報(bào)，那么就起不到保險(xiǎn)的作用了。但很多人擔(dān)心取消“封頂線”后保險(xiǎn)計(jì)劃會(huì)承擔(dān)不起，這勢(shì)必會(huì)加重政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

三、申論要求

1．根據(jù)材料1、2，概括我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的現(xiàn)狀和面臨的主要問題。不超過150字。(滿分20分)

2．根據(jù)材料6，簡(jiǎn)單分析一下我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)形成的大致原因及如何預(yù)防基金風(fēng)險(xiǎn)。要求：條理清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)練。篇幅不超過350字。(滿分30分)

3．以《試點(diǎn)推進(jìn)，全面搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》為題，談一下你對(duì)如何搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)。 要求：語(yǔ)言簡(jiǎn)練，條理清晰，觀點(diǎn)明確，可行性強(qiáng)。字?jǐn)?shù)不少于800字。(滿分50分)