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2008年國家公務(wù)員考試申論全真模擬試卷3

更新時間：2009-10-19 15:27:29 來源：|0 瀏覽0收藏0

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2008年國家公務(wù)員考試申論全真模擬試卷(三)
 
一、注意事項
1. 申論考試是對應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。
2. 作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3. 仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、給定資料
1. 2006年，黨中央召開了十六屆六中全會，作出了《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》(以下簡稱《決定》)，明確提出了構(gòu)建社會主義和諧社會的指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)，并提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)。在中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)會上，胡錦濤總書記發(fā)表了重要講話(以下簡稱《講話》)，深刻闡述了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，進(jìn)一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)和工作任務(wù)，極大地鼓舞了全國醫(yī)療衛(wèi)生工作者。國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，共同研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大問題。胡錦濤總書記和溫家寶總理對城市社區(qū)衛(wèi)生工作作出了重要批示，國務(wù)院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，吳儀副總理擔(dān)任組長，并制定了指導(dǎo)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的一系列文件。在中央經(jīng)濟工作會議上，胡錦濤總書記指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系。”溫家寶總理指出：“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強化政府責(zé)任，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。”各級黨委和政府從維護人民群眾健康利益的高度，大力支持衛(wèi)生發(fā)展，采取了一系列政策措施，為推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境。
2. 《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》于2006年正式實施，規(guī)劃投資216.8億元，這是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)規(guī)劃，也是“十一五”期間社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重點工程。再加上東部沿海地區(qū)政府的安排，“十一五”期間農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)總投資將超過300億元。全國疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系建設(shè)已完成投資269億元，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)水平明顯提高。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)蓬勃發(fā)展，政府保障力度逐步增強，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)院服務(wù)合理分工、密切協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系正在逐步建立。加強公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力和思想道德素質(zhì)。大力組織開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村活動，積極實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，增強了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。
3. 各級政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的一項重要任務(wù)，精心組織，周密安排，積極推進(jìn)，穩(wěn)步實施，取得了明顯成效。截至2006年9月底，全國已有1433個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的50.1%，實現(xiàn)了年初確定的工作目標(biāo)。有4.06億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國農(nóng)業(yè)人口的45.8%，參合率達(dá)80.5%。2006年1至9月，全國有1.4億農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，共得到醫(yī)療費用補償95.8億元。從總體上看，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行平穩(wěn)，逐步規(guī)范，衛(wèi)生服務(wù)水平提高，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的問題有所緩解。
4. 艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、乙型肝炎等重大疾病防治體系逐步完善，“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”列入“十一五”國家重大科技專項。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制不斷完善，處置能力得到提高，人感染高致病性禽流感和鼠疫防治工作得到加強。全國傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善，93.5%的縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和70.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報，傳染病預(yù)防控制和應(yīng)急反應(yīng)能力明顯提高。加強青藏鐵路沿線的鼠疫防控工作，有效保護了鐵路沿線居民和旅客的健康安全。2006年，發(fā)生了“齊二藥”、“欣弗”等幾起不良藥物事件，影響全國，我們反應(yīng)及時，處置得當(dāng)，救治有效，維護了社會穩(wěn)定。加強高血壓、心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等重大慢性疾病防治工作，探索社區(qū)防治干預(yù)經(jīng)驗。婦幼保健工作不斷深入，“降消”項目成績突出。大力組織無償獻(xiàn)血活動，全國無償獻(xiàn)血占臨床用血比例達(dá)到98%，強化了血液安全質(zhì)量管理。加強衛(wèi)生法制建設(shè)，積極推進(jìn)依法行政。國務(wù)院頒布實施了《艾滋病防治條例》和《血吸蟲病防治條例》。衛(wèi)生部發(fā)布了《放射診療管理規(guī)定》、《器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》和《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》等規(guī)范性文件，健全了7個衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會。積極推進(jìn)《初級衛(wèi)生保健法》、《中醫(yī)藥法》和《精神衛(wèi)生法》的立法工作，部署開展“五五”普法活動。連續(xù)開展打擊非法行醫(yī)和非法采供血活動，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，取得階段性成果。深入開展食品衛(wèi)生專項整治，認(rèn)真履行食品衛(wèi)生監(jiān)督職能，及時查處了一批嚴(yán)重危害群眾健康的重大案件。
5. 繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平不斷改善。加強醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，實行院務(wù)公開，改善醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格高新技術(shù)準(zhǔn)入管理，保護患者健康安全。推進(jìn)同類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種最高限價辦法，減輕群眾負(fù)擔(dān)。各地積極開辦惠民、濟困醫(yī)院或病房，為經(jīng)濟困難人群提供優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部與國家工商行政管理總局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合修訂了《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療廣告市場。加強財務(wù)會計內(nèi)部控制和審計，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理。結(jié)合開展社會主義榮辱觀教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深入宣傳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，廣泛開展向華益慰、吳孟超、喬淑萍等優(yōu)秀醫(yī)生學(xué)習(xí)活動。貫徹落實黨中央、國務(wù)院的部署，扎實開展對醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂的專項治理，積極探索建立長效工作機制。
6. 充分認(rèn)識中醫(yī)藥在我國的重要歷史地位和作用，堅持中西醫(yī)并重的方針，繼承發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，在城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中大力推廣采用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)治艾滋病等傳染病、慢性病和疑難病癥等方面的獨特作用。完善中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度，提高中醫(yī)藥人才隊伍素質(zhì)。加強中醫(yī)藥科學(xué)研究，建設(shè)國家中醫(yī)科學(xué)院，成立中醫(yī)藥防治重大疾病組織協(xié)調(diào)小組，探索推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的有效途徑。將中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)列入國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，增強中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新能力。積極研究扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的政策和措施。促進(jìn)中醫(yī)藥對外交流與合作，擴大中醫(yī)藥在世界上的影響。
7. 胡錦濤總書記強調(diào)指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來。人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會，推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。胡錦濤總書記的以上論述，言簡意賅，深刻闡明了衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，闡明了社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，強調(diào)在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，必須高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使廣大人民群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。我們都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會總書記這段講話的深刻內(nèi)涵，明確職責(zé)和肩負(fù)的任務(wù)，把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高人民群眾健康水平，作為社會文明、進(jìn)步、和諧的重要體現(xiàn)和國家富強民主的重要標(biāo)志，竭盡全力，積極推進(jìn)。
胡錦濤總書記在講話中充分肯定了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的顯著成就，也明確指出了存在的突出矛盾和問題，要求我們實事求是地分析問題產(chǎn)生的原因，以對國家、對人民高度負(fù)責(zé)的精神，研究采取有力措施，抓緊研究解決。
改革開放以來，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就，建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)規(guī)模不斷擴大，技術(shù)水平不斷提高，服務(wù)能力不斷增強，從業(yè)人員素質(zhì)持續(xù)改善，醫(yī)療保障制度逐步建立，一些嚴(yán)重危害人民健康的傳染病得到有效控制，居民平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)達(dá)到了發(fā)展中國家的先進(jìn)水平。
同時，我們也清醒地看到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題。第一，重大疾病流行仍比較嚴(yán)重，疾病預(yù)防控制任務(wù)相當(dāng)繁重。第二，城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，居民健康狀況差距擴大。第三，醫(yī)療費用上升過快，群眾負(fù)擔(dān)加重。第四，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，暴力沖突等惡性事件時有發(fā)生。
分析產(chǎn)生這些問題的根本原因：一是我們對社會主義市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)和社會保障作用認(rèn)識不足，政府投入不足，監(jiān)管不力，一些公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)淡化。二是忽視基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)，群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求缺乏制度保障。三是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。四是公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理。人員經(jīng)費、運行經(jīng)費和發(fā)展資金基本上依靠服務(wù)收費，加重患者負(fù)擔(dān)。五是醫(yī)藥價格嚴(yán)重虛高，安全、有效、廉價的藥品得不到有效保障。這些問題影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，損害了人民群眾利益，不利于和諧社會建設(shè)。必須高度重視，認(rèn)真研究解決。
8. 按照《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》要求，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，我國將著力建設(shè)四項基本制度。
第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這是中央從我國基本國情出發(fā)，為構(gòu)建社會主義和諧社會而作出的一項重大決策，對于保障廣大人民群眾的基本衛(wèi)生保健權(quán)益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現(xiàn)實意義和歷史意義。
我國人口多、人均經(jīng)濟水平和財政收入水平低。這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手。《決定》提出的基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的保障制度。這項制度的實質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的公共服務(wù)職能。這項制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。這項制度堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，有利于縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)差距。
目前，我國已經(jīng)具備了著手建立基本衛(wèi)生保健制度的條件：一是黨中央強調(diào)以人為本，切實維護人民利益，注重發(fā)展成果由人民共享，這是政治基礎(chǔ)；二是我國經(jīng)濟快速發(fā)展，財政收入穩(wěn)定增長，這是經(jīng)濟基礎(chǔ)；三是人民群眾要求基本衛(wèi)生公平，期盼社會和諧，這是社會基礎(chǔ)；四是我國已經(jīng)初步建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取得了初級衛(wèi)生保健服務(wù)的工作經(jīng)驗，這是工作基礎(chǔ)。我們一定要按照六中全會《決定》的要求，扎實工作，積極推進(jìn)。
第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度，幫助群眾抵御經(jīng)濟風(fēng)險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。六中全會《決定》中提出：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。
第三，建立國家基本藥物制度。藥品是維護人民健康的特殊產(chǎn)品和重要手段。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項根本制度，也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；同F(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。
第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。六中全會《決定》和胡錦濤總書記《講話》中，都強調(diào)要遵循政府主導(dǎo)、社會參與、轉(zhuǎn)換機制、加強監(jiān)管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機構(gòu)管理體制、運行機制、財政經(jīng)費保障機制改革，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向。實行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，主要措施是實行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)，實行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力，共同監(jiān)管的機制。“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。營利性與非營利性分開的關(guān)鍵，是科學(xué)確定劃分兩類醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，實行不同的經(jīng)濟政策，維護非營利性醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向，發(fā)揮其公共服務(wù)職能。
9. 1月8日，衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上的報告首度向公眾描繪了一幅醫(yī)改的草圖，即4項基本制度——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度，是改革構(gòu)想的四大支柱。
其中，對其核心“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”有了細(xì)致的展現(xiàn)，即在基本醫(yī)療領(lǐng)域和公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務(wù)，并主導(dǎo)藥品來源。
盡管在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府主導(dǎo)改革各方已達(dá)成共識，但就衛(wèi)生部以上醫(yī)改思路的核心，爭論在各部委間繼續(xù)升溫。
爭論集中在建立基本衛(wèi)生保健制度需要多少財政投入？投給醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方還是需求方？基本醫(yī)療如何界定等三大方面。
盡管增加公共投入已成為共識，但是衛(wèi)生部這一方案存在著三大爭議。
首先，衛(wèi)生部方案中，政府免費提供全民基本醫(yī)療保障所需的投入存在質(zhì)疑。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改課題組的初步測算，要達(dá)到免費提供全民基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，大約需要國家財政投入2600億元。
“但在實踐中，這方面的投入可能是個無底洞。”財政部有關(guān)人士表示。
對此，1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人回應(yīng)說：“我們認(rèn)為這個制度的實施應(yīng)該說現(xiàn)在是恰逢其時。”
他的理由是，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平為設(shè)立這樣的制度提供了經(jīng)濟保障；而且近幾年來衛(wèi)生部在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，也為這個制度的實施提供了技術(shù)和物質(zhì)上的保證。
在衛(wèi)生部工作會議上，衛(wèi)生部部長高強也稱，衛(wèi)生部對此進(jìn)行了測算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。
如何界定“基本醫(yī)療”(簡單稱“小病治療”)，是爭論的第二個焦點。
衛(wèi)生部方案的核心在于，免費向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療，主張列出一個基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥品、基本病的清單，列于清單中的屬于免費范圍。
“我們過去強調(diào)的初級衛(wèi)生保健‘六位一體’的功能，已經(jīng)包括了常見病和多發(fā)病的社區(qū)防治，現(xiàn)在突然又來了‘基本醫(yī)療’這么一個詞，專業(yè)人員都搞不懂到底是什么意思。”上述勞動保障部人士質(zhì)疑。
“介入疾病的早期診斷納入了公共衛(wèi)生的范圍。”新聞會上，毛群安對政府為何免費治療“小病”如是解釋，并進(jìn)一步分析，有些疾病，早期診斷、早期治療可能費用很低，不然小病逐漸成為大病，整體醫(yī)療費用會更高。“從這個意義上講，我們認(rèn)為基本醫(yī)療作為一種重要的制度納入到制度設(shè)計中來。”
毛群安表示，盡管在醫(yī)學(xué)上，何謂基本醫(yī)療還沒有定論，但從政策操作層面上而言，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所能夠提供的醫(yī)療服務(wù)可以定性為基本醫(yī)療。因為，按照醫(yī)療機構(gòu)能夠提供服務(wù)的水平進(jìn)行劃分，這樣便于操作，也便于公眾理解。
對此，勞動保障部持異議，“這會帶來很多漏洞”，會出現(xiàn)“按照機構(gòu)性質(zhì)劃分，一方面拿了政府給的錢，另一方面還是在走過去的那條路——賣藥創(chuàng)收”。
更為關(guān)鍵的是，誰有權(quán)力來界定基本醫(yī)療。
“不能是一個部門說了算。”上述勞動保障部相關(guān)人士表示，因為，“小病和大病由誰來決定是很重要的事情，如果你用制度化的形式確定下來就更危險了，會導(dǎo)致制度把人夾在中間，比如，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院可能出現(xiàn)互相推諉病人。”
勞動保障部有關(guān)老師還進(jìn)一步對此提出了質(zhì)疑：從醫(yī)學(xué)科學(xué)來看，病人是一個整體，什么疾病是基本，什么疾病不是基本很難界定。同時還存在一個由誰來建立和管理基本醫(yī)療的問題。
而一旦把這個權(quán)利交給供方，在按服務(wù)數(shù)量獲得服務(wù)補償?shù)臈l件下，問診者有病沒病，供方都會為其提供“基本醫(yī)療”，過度服務(wù)的現(xiàn)象不可避免。如果按人頭付費，則供方會控制供給而導(dǎo)致服務(wù)不足。
此外，在公權(quán)不斷擴大，監(jiān)管又缺乏的情況下，容易導(dǎo)致腐敗。因此，資源浪費或者供給不足是補供方思路難以規(guī)避的制度缺陷，它的實施是以資源配置效率損失為代價的。
政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方？即由誰來干？成為爭論的第三個焦點。
各種信息透露，衛(wèi)生部醫(yī)改方案的主導(dǎo)思想是，政府免費提供基本醫(yī)療服務(wù)，即補供方。 補供方的優(yōu)勢在于，可以公平地分配服務(wù)，服務(wù)一旦免費或廉價，則可保障可及性，讓更多人受益。另外補供方還有著便于組織的制度優(yōu)勢，在中國這樣的高度集中管理的國家尤其有利。
據(jù)透露，去年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明，向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出了一份社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃的醫(yī)改方案。在這份操作方案中，政府將對醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員待遇等方面全額埋單，為此，政府的總投資估算為兩千多億元。
對此，“質(zhì)量問題是補供方政策選擇的嚴(yán)重困擾。”勞動保障部相關(guān)人士稱，并分析，在服務(wù)機構(gòu)、人員利益受到保證的前提下，改善質(zhì)量的動力下降；在壟斷經(jīng)營狀態(tài)下，質(zhì)量更是沒有保證。
同時，直接補供方還有一個問題是，減、免費服務(wù)的福利剛性，使得財政投入不斷擴大，執(zhí)行過程中往往出現(xiàn)財力不足導(dǎo)致公共服務(wù)提供不足。在中國目前的情況下，直接扶持供方，就會形成政府跟公眾直接博弈的格局，政府承諾過少，不會解決實質(zhì)問題，承諾過多，不能兌現(xiàn)。
勞動保障部的老師認(rèn)為，從效率上看，只有補需方，也就是通過購買醫(yī)療服務(wù)才能實現(xiàn)資源效率最大化，即政府不必直接投入醫(yī)療機構(gòu)，而是通過第三方購買服務(wù)，無論醫(yī)療機構(gòu)是大是小，或公或私。
三、申論要求
1. “給定資料1~6”都反映了我國2006年醫(yī)療事業(yè)所取得的成就，請據(jù)此概括這些成就的主要內(nèi)容供有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參閱，不超過200字。要求：全面，有條理，有層次。(20分)
2. “給定資料8”提出了我國政府醫(yī)療改革的基本方案，請結(jié)合“給定資料9”對該方案進(jìn)行評價。要求：有針對性，有條理。字?jǐn)?shù)350字左右。(40分)
3. 就給定資料，自選某一角度，自擬標(biāo)題，寫一篇1000字左右的文章。要求中心明確，內(nèi)容充實，論述深刻，有說服力。(40分)
參 考 答 案
1. 2006年我國醫(yī)療事業(yè)取得的成就主要有：
(1) 衛(wèi)生改革發(fā)展的目標(biāo)和方向更加明確，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度的重大歷史任務(wù)；
(2) 城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步加強，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)水平明顯提高；
(3) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐加快；
(4) 重大疾病防治、突發(fā)事件處置和衛(wèi)生監(jiān)督等取得明顯成效；
(5) 醫(yī)療機構(gòu)管理更加嚴(yán)格，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)得到加強；
(6) 中醫(yī)藥工作得到大力加強。
2. 我國政府提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系、建立國家基本藥物制度和建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度為主要內(nèi)容的四項醫(yī)療改革的基本制度，醫(yī)改方案將具有鮮明的“中國模式”，它體現(xiàn)出政府主導(dǎo)、強調(diào)公益性以及高度重視民生問題這些原則，它的實施對城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健和藥品安全都會產(chǎn)生積極影響。
但是，醫(yī)改方案也引起了廣泛的爭議：首先，免費全民醫(yī)保國家需要投入多少錢？其次，如何界定“基本醫(yī)療”(即“小病治療”)；再者，政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方，及誰來實施。
我認(rèn)為，政府提出的醫(yī)改方案整體上是可行，人們提出的爭議都是可以解決的。醫(yī)療改革可以根據(jù)我國政府財政的可承受度逐步擴大全民醫(yī)保的資金和基本醫(yī)療的范圍，政府應(yīng)當(dāng)將投入主要放在供方，由市場去支配資源，政府的作用是對醫(yī)療單位和企業(yè)進(jìn)行監(jiān)管。
3. 略。

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