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2018年初級藥士考試重點(diǎn)講義:急性膽道病治療措施

更新時(shí)間:2018-03-08 15:05:27 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽37收藏11

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摘要 同學(xué)們,冰凍三尺非一日之寒,初級藥師備考也并非一蹴而就的,需要你長期的堅(jiān)持。環(huán)球網(wǎng)校小編整理了復(fù)習(xí)資料《2018年初級藥士考試重點(diǎn)講義:急性膽道病治療措施》,供大家參考,希望你合理利用,在這場持久戰(zhàn)中取得最終的勝利。

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  急性膽道病治療措施:

  (一)經(jīng)內(nèi)鏡非外科手術(shù)療法

  1.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)是近十幾年來由ERCP發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù),成功率90%~95%,其適應(yīng)證為①膽管結(jié)石并發(fā)原發(fā)性阻塞性化膿性膽管炎,結(jié)石2cm,一般情況較好,能耐受EST者;②原發(fā)性膽總管結(jié)石或殘余結(jié)石,結(jié)石直徑2cm者;③原發(fā)性乳頭括約肌狹窄,狹窄段限于膽管腸壁段者;④膽管蛔蟲合并膽管下端狹窄或并發(fā)結(jié)石者;⑤壺腹周圍腫瘤引起的梗阻性黃疸。

  切開方法有兩種。

  (1)退刀切開法:該法適用于乳頭開口較大,膽管腸腔內(nèi)隆起明顯。按ERCP法將乳頭切開刀導(dǎo)管由乳頭開口插入膽管,至刀絲全部進(jìn)入為止。先注入造影劑,經(jīng)透視證實(shí)導(dǎo)管已進(jìn)入膽管下端,隨后外拉導(dǎo)管,使1/2~2/3的刀絲露于乳頭開口處,再根據(jù)乳頭切開刀的種類,將刀絲拉成弓弦或推成弓背狀,置刀絲于乳頭開口11~12點(diǎn)處,核對電流波型及頻率后,即可通電約3~5s切開。一次切開不滿意時(shí),可反覆進(jìn)行3~5次。

  (2)推進(jìn)切開法:適用于①扁平乳頭,乳頭開口硬化或狹窄,因開口小不能將刀絲全部插入膽總管下端者;②壺腹周圍腫瘤,導(dǎo)管不能完全插入時(shí)。方法是首先施行ERCP,膽管顯影后注意導(dǎo)管在乳頭的位置和角度,改換乳頭切開導(dǎo)管,將前端按ERCP部位和角度插入或頂住乳頭開口,輕輕拉起或推起刀絲,邊推進(jìn)邊通電。燒灼切開,直至開口擴(kuò)大將刀全部插入膽管,繼之采用退刀法完成切開。切開長度以膽管腸腔內(nèi)隆起為切開標(biāo)志。乳頭切開后用取石籃取出結(jié)石。若結(jié)石過大難以取出時(shí),可留置引流導(dǎo)管,以緩解急性化膿性膽管炎毒血癥的癥狀,待病人情況緩解改善后進(jìn)行手術(shù)治療。乳頭切開術(shù)病死率1%,并發(fā)癥8%~10%,祗有1%~2%患者需要做外科急癥手術(shù)。

  適用于①膽總管壺腹部結(jié)合嵌頓,導(dǎo)管推石失

  (二)乳頭開窗或由瘺道進(jìn)刀法

  敗,乳頭切開刀不能從乳頭開口進(jìn)入者;②乳頭過大,開口不清,無法從乳頭開口處進(jìn)刀者;③壺腹十二指腸瘺,乳頭切開刀可直接由瘺道進(jìn)入膽管者。先用電凝頭在膽管腸腔內(nèi)隆起最明顯處開窗,將電凝頭緊貼粘膜并及時(shí)通電,反覆燒灼直至進(jìn)入膽管腔,再由開窗處或瘺道口插入乳頭開刀切開,至滿意時(shí)為止。

  (三)經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)

  膽管疾患(如腫瘤、結(jié)石等)引起梗阻性黃疸,急性化膿性膽管炎需及早作出診斷并進(jìn)行減黃引流術(shù)。非外科手術(shù)的膽管引流可分經(jīng)皮經(jīng)肝和經(jīng)乳頭兩類,兩類又可分為外引流和內(nèi)引流。

  1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管外引流常用于肝外膽管梗阻性黃疸、急性化膿性膽管炎。先作PTC后置引流管,瘺管擴(kuò)張后,經(jīng)瘺管插入膽管鏡,可作膽道檢查及取石等治療。如需要經(jīng)膽管鏡將引流管經(jīng)膽總管末端進(jìn)入十二指腸留置,即為內(nèi)引流。

  2.經(jīng)口經(jīng)乳頭外引流(鼻膽管引流)用加長一倍的ERCP導(dǎo)管作ERCP,導(dǎo)管端部越過狹窄部位留置,撤出十二指腸鏡,導(dǎo)管自鼻孔引出。多用于急性化膿性膽管炎的引流及減黃??勺粤糁脤?dǎo)管注入藥物,作溶石、抗炎、清洗及造影。但有膽汁丟失,多作暫時(shí)應(yīng)用。

  3.經(jīng)口經(jīng)乳頭內(nèi)引流多在EST后進(jìn)行。1980年Scehendra曾用豬尾形導(dǎo)管經(jīng)十二指腸鏡插入,一端越過狹窄部,一端留于腸腔,能可靠地引流。管理方便,可長時(shí)間留置,膽汁不丟失。

  以上幾種內(nèi)鏡手術(shù)療法目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。

  (四)手術(shù)療法

  急性化膿性膽管炎外科手術(shù)死亡率9%~40%.目前國內(nèi)外大多采用內(nèi)鏡手術(shù)療法,多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后,結(jié)石排出,急性炎癥即可減退,則不需進(jìn)行外科手術(shù)。但對于伴有膽囊結(jié)石或膽管有狹窄的病例,特別是肝內(nèi)膽管狹窄合并結(jié)石的病例,經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)排石法恐難以奏效,并難防止膽管炎復(fù)發(fā)。因此對這類病人一般傾向擇期外科手術(shù)治療。

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