中醫(yī)技能考試病例分析：潰瘍性結(jié)腸炎 (腸風(fēng)，泄瀉)

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　　病機(jī)：

　　先天稟賦不足或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，腸絡(luò)受損。

　　臨床檢查：

　　血檢查，糞便檢查，纖維結(jié)腸鏡檢查：是最有價(jià)值的診斷方法，通過(guò)結(jié)腸黏膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：

　?、兖つぱ芗y理模糊、紊亂，黏膜充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀;

　　②病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍;③慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

　　鋇劑灌腸檢查：為重要的診斷方法。主要改變?yōu)椋?/P>

　?、兖つご謥y和/或顆粒樣改變;

　　②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損;

　?、勰c管短縮，袋囊消失呈鉛管樣

　　診斷：起病緩慢，遷延不愈，里急后重，具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉，腹痛，粘液膿血便。結(jié)腸鏡檢查：粘膜，血管紋理模糊，紊亂，或彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍，慢性者結(jié)腸帶囊變淺。

　　鑒別：細(xì)菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性率較高?？咕幬镏委熡行?。

　　中醫(yī)證型

　　濕熱內(nèi)蘊(yùn)證―清熱利濕―白頭翁湯(秦蓮喊白柏)

　　脾胃虛弱證―健脾滲濕―參苓白術(shù)散(苡戀仁上山，四君子找術(shù)梗)

　　脾腎陽(yáng)虛證―健脾溫腎止瀉―四神丸(四神姜棗脂肉味萸，治五更泄)

　　肝郁脾虛證―疏肝健脾―痛瀉藥方(陳痛瀉芍術(shù)防)

　　陰血虧虛證―滋陰養(yǎng)血，清熱化濕―駐車(chē)丸(黃連，當(dāng)歸，干姜，阿膠)

　　氣滯血瘀證―化瘀通絡(luò)―膈下逐淤湯(當(dāng)歸，赤芍，川穹，桃仁，紅花+香附烏藥枳實(shí)元胡)

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