2015中醫(yī)助理醫(yī)師考試：紫癜的診斷癥狀

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　　紫癜的診斷癥狀：

　　1.概念：以血液溢于皮膚粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為特征，可伴有其他出血傾向，屬血證范疇

　　2.特點(diǎn)

　　過(guò)敏性：3-14歲冬春季 一般預(yù)后 外科急腹癥、腎病改變

　　血小板：2-5歲多發(fā) 良好 顱內(nèi)出血

　　3.診斷鑒別

　　(一)過(guò)敏性紫癜

　　1、病史：上感，食物，藥物

　　2、(1)紫癜特點(diǎn)：鮮紅或深紅色紅斑為主，壓之不褪色，多高于皮膚，大小不等，可伴丘疹，蕁麻疹，環(huán)形紅斑，神經(jīng)血管性水腫等

　　(2)分布特點(diǎn)：雙下肢為主，對(duì)稱性分布，伸側(cè)居多重者延及臀部四肢以至全身。分批出現(xiàn)

　　(3)伴發(fā)癥：消化道癥狀：腹痛，嘔吐(血)，便血等;

　　關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛腎病變：腎炎(血尿)腎病

　　3、理化檢查：血小板出凝血時(shí)，血管收縮時(shí)間正常，尿常規(guī)(腎病變)

　　(二)血小板減少性紫癜

　　癥狀體征

　　(1)紫癜特點(diǎn)：皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，以點(diǎn)狀出血為主或伴青紫瘀斑，不高出皮膚，壓之不褪色

　　(2)分布特點(diǎn)：全身分布，四肢頭面相對(duì)多

　　(3)伴發(fā)癥：粘膜臟器出血

　　(4)理化檢查：血小板明顯減少，出血傾向→2-3萬(wàn)↓出血時(shí)延長(zhǎng)，血管收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性

　　4.分證論治

　　風(fēng)熱傷絡(luò)：實(shí)證為主+風(fēng)熱+過(guò)敏→疏風(fēng)散邪→連翹敗毒散

　　血熱妄行：實(shí)證+內(nèi)熱+過(guò)敏/血小板→清熱解毒，涼血止血→犀角地黃湯

　　氣不攝血：虛證+心脾兩虛+血小板減少→益氣攝血→歸脾湯

　　陰虛火旺：虛證+陰虛+過(guò)敏/血小板→滋陰降火，涼血止血→大補(bǔ)陰丸

　　5.預(yù)防感染，注意飲食

　　過(guò)敏性紫癜：胃腸道，關(guān)節(jié)→激素

　　血小板：激素(或出血時(shí))，免疫抑制劑，丙球

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